淺談通過臨床培訓(xùn)提高在職護士的循證素質(zhì)

徐愛平

（康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500）

淺談通過臨床培訓(xùn)提高在職護士的循證素質(zhì)

徐愛平

（康樂縣人民醫(yī)院，甘肅 康樂 731500）

臨床培訓(xùn)；在職護士；循證素質(zhì)

1 臨床護理人員循證實踐的現(xiàn)狀

近年來，循證護理日益受到護理界的重視，它不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗式護理方式，它強調(diào)最佳的研究證據(jù)和護士經(jīng)驗、病人需求的結(jié)合，使護理決策更加科學(xué)化、人性化。然而，臨床護理人員循證實踐基本素質(zhì)的現(xiàn)狀不容樂觀，大部分護士有一定的批判性思維能力，在工作中能夠根據(jù)實際情況提出問題，但是遇到問題時，往往不能獨立思考、科學(xué)求證，仍然停留于憑經(jīng)驗解決問題的水平。

2 通過臨床培訓(xùn)提高在職護士的循證素質(zhì)

2.1 加強規(guī)范化培訓(xùn)，引入循證護理的思想

循證護理的思想包含很多內(nèi)容，例如提倡要主動發(fā)現(xiàn)病人的問題、要有一定的信息能力、要批判性地看待研究成果、要不斷更新知識體系、要尊重病人的選擇、要考慮經(jīng)濟效益等。在護士的規(guī)范化教育中引入循證護理的思想和方法，對提高護士的循證意識和循證素質(zhì)非常必要。關(guān)于醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，很多醫(yī)院都把“循證醫(yī)學(xué)”作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，但護理人員的循證培訓(xùn)還未受到足夠的重視。以往的護士規(guī)范化培訓(xùn)多以醫(yī)院制度、護理常規(guī)、?？评碚摗⒓寄懿僮鞯葹橹鳎@些與現(xiàn)在所提倡的科學(xué)的思維方式不相符，因此護理管理者應(yīng)更新觀念，將循證素質(zhì)的培養(yǎng)納入到護士規(guī)范化培訓(xùn)體系中，并針對不同學(xué)歷層次的護士制訂不同的培養(yǎng)方案。通過培訓(xùn)使護士形成科學(xué)的工作思維方式，這對于護士盡快適應(yīng)護理角色、改變傳統(tǒng)的臨床思維方式、培養(yǎng)科學(xué)的工作理念和方法非常重要。

2.2 強化繼續(xù)教育，傳授循證知識、循證技能

應(yīng)該在護士的繼續(xù)教育中增加有關(guān)循證護理的理論知識培訓(xùn)。傳統(tǒng)的灌輸式繼續(xù)教育方式只能在短時間內(nèi)增加知識，并不能最終改變護士的實踐行為。因此，在教育的同時要注重方法，改變傳統(tǒng)的灌輸式教育方式，可通過專家講座、現(xiàn)場示范、臨床帶教等多種方式普及關(guān)于循證護理的知識，其中最關(guān)鍵的就是教會護士學(xué)習(xí)和掌握如何科學(xué)地尋找證據(jù)、利用證據(jù)。

目前，大部分護士在批判性思維方面有質(zhì)疑的特點，但是在發(fā)現(xiàn)問題時，往往不能獨立地思考、不敢否定權(quán)威。對于如何培養(yǎng)護士的批判性思維，目前并沒有統(tǒng)一的方式，國內(nèi)外的護理教育者通過不斷研究和探索，結(jié)合臨床實際，總結(jié)了很多方法。我們認為，循證實踐的各個環(huán)節(jié)都需要批判性思維，而具有批判性思維能力又可以更好地開展循證實踐。因此，在提高護士理論知識和操作技能的同時，也要注重培養(yǎng)護士的批判性思維，通過循證實踐，使2者能夠形成良性循環(huán)。

2.3 優(yōu)化實踐環(huán)境、鼓勵循證實踐，促進護士循證素質(zhì)的提高

（1）創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，培養(yǎng)護士的學(xué)習(xí)能力。

周圍環(huán)境的好壞對于一個人的學(xué)習(xí)有很大的影響，往往一個科室的學(xué)習(xí)氛圍會直接影響護士的學(xué)習(xí)興趣。因此，要創(chuàng)造一個良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，同時鼓勵護士在工作中積極創(chuàng)新，引導(dǎo)護士學(xué)會思考，幫助她們提高學(xué)習(xí)能力，要鼓勵護士多閱讀英文文獻，幫助和指導(dǎo)她們多撰寫科研論文，并提高論文質(zhì)量，尤其對于學(xué)歷層次較高的護士，讓她們在撰寫的過程中不斷了解和學(xué)習(xí)護理科學(xué)研究的程序和方法，必要時制訂一些激勵政策。

（2）加強護士長培訓(xùn)，充分發(fā)揮基層管理者在循證實踐中的作用。

護士長作為一個科室護士的直接領(lǐng)導(dǎo)者，在循證實踐中承擔著重要的角色。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的護士的循證認知、行為傾向以及對循證知識的了解程度較高，這說明學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的護士接受繼續(xù)教育的機會較多，學(xué)習(xí)新知識的主動性較高，同時由于工作性質(zhì)的不同，她們有更多的時間和精力去了解信息。因此，要加強對護士長循證護理實踐的專業(yè)培訓(xùn)，使其能充分發(fā)揮在循證實踐中的領(lǐng)導(dǎo)和管理作用。同時要引導(dǎo)護士長更新管理理念，要提高護理服務(wù)質(zhì)量，不能墨守成規(guī)，必須不斷接受新的思想、運用新的方法，統(tǒng)籌安排護理資源。

臨床護士特別是剛從學(xué)校畢業(yè)的新護士，原本的工作熱情和積極性很高，但整日面對繁瑣的護理工作，往往會覺得臨床工作與書本知識相脫節(jié)，從而感到?jīng)]有成就感和不能實現(xiàn)自我價值。而通過循證實踐，能夠發(fā)揮護士的主觀能動性。因此，在護理工作中發(fā)現(xiàn)問題以后，可以由護士長統(tǒng)一安排成立循證小組，必要時邀請其他專科人員加入，護士分工合作，查找相關(guān)的文獻資料，正確地評價、應(yīng)用證據(jù)等，使護士通過自主學(xué)習(xí)提高自身能力，同時在瑣碎的工作中獲得成功的喜悅、保持學(xué)習(xí)的熱情。

（3）發(fā)揮循證實踐指導(dǎo)者的作用，為護士提供實質(zhì)性的幫助。

循證護理的實踐方法有一定的模式，如何提出合理的問題、如何尋找最佳的研究證據(jù)、如何結(jié)合自身經(jīng)驗和病人的需求等這些問題常常困擾著實踐者，往往阻礙了實踐的前行。另外，如果作為個人行為將研究證據(jù)應(yīng)用于病人可能會發(fā)生一些意外事件，這就需要上級管理者和指導(dǎo)者的幫助。所謂指導(dǎo)者，就是研究循證護理方面的專家，他們在循證實踐中有一定的經(jīng)驗。大多數(shù)護士希望在實踐中有指導(dǎo)者的幫助，也有部分護士表示指導(dǎo)者在她們的循證實踐中起著重要的作用。

因此，醫(yī)院可以定期邀請循證護理方面的專家為護士在循證實踐中提供實質(zhì)性的幫助，或是選派學(xué)歷層次較高、學(xué)習(xí)能力較強、對循證護理有興趣的業(yè)務(wù)骨干參加培訓(xùn)，使她們通過專門培訓(xùn)和自身努力成為循證實踐的指導(dǎo)者，由這些指導(dǎo)者組成醫(yī)院的循證護理研究小組，為更多的護士提供指導(dǎo)和幫助。

R193

A

1671-1246（2011）08-0136-02