腎病綜合征蛋白尿中醫用藥規律的文獻研究

王鳳儀

(甘肅中醫學院,甘肅蘭州 730000)

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是指由多種病因引起的,以腎小球基膜通透性增高,導致大量蛋白從尿中漏出為主要病理基礎的一組綜合征。該病屬中醫學“水腫”、“精氣下泄”、“尿濁”、“虛勞”等范疇。中醫學強調“夫精者,身之本也,宜藏不宜泄”,蛋白尿是尿中流失的“精微”或“精氣”,因此,與“精”之封藏或固攝有關的臟腑功能紊亂均可能與蛋白尿的產生有關。本研究著眼于報道NS蛋白尿中醫用藥的文獻收集、整理,并運用統計學方法進行數據分析,探索中藥治療 NS蛋白尿的用藥規律,以期為臨床規范化用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻資料來源

中國期刊全文數據庫(CNKI,1980—2009年) NS蛋白尿中醫證治研究相關文獻。

1.2 納入標準

有關中醫藥治療 NS蛋白尿涉及處方用藥的各種臨床研究文獻,包括專家經驗、病歷報告、病例分析、病例對照試驗、專方專藥研究等。文獻必須有明確的藥物組成,如為《方劑學》中所載方劑則需有明確的方名及加減。

1.3 排除標準

①個案報道;②重復發表的文獻,僅取 1篇;③綜述性文獻;④研究對象為實驗動物的文獻;⑤采用中成藥或自擬方而無具體藥物組成的文獻;⑥中西醫結合治療的文獻;⑦中藥內服治療本病 30例以下,且有效率在 80%以下的文獻。

1.4 文獻檢索方法

選用關鍵詞組成文獻檢索式進行電子檢索,通過閱讀文章題目、內容摘要進行初篩;初篩選中文獻進行逐篇全文閱讀,參照納入標準進行選擇,下載、打印全文;未全文收錄者進行手工查找。以CNKI為主庫,檢索年限為 1980—2009年,計算機檢索式(關鍵詞):腎病綜合征and蛋白尿and中醫。

1.5 中藥名稱規范化方法

中藥名稱、功能分類和歸經按照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》[1]和《中藥大辭典》[2]。一味藥數種歸經者,按數種歸經統計;文章中方劑加減藥物未予統計;所含中藥不明者,未予錄入。在中藥藥名的統計上,以常用藥名統一,如“田七”統一為“三七”,“附片”統一為“附子”,“芎”統一為“川芎”,產地不同的藥物均統一為同一個藥名。

1.6 資料處理及數據分析

①將原始資料數據量化后錄入計算機,用Excel建立NS蛋白尿中醫用藥文獻研究數據庫;②采用SPSS 11.5統計軟件進行頻數描述和分析。

2 結果與分析

2.1 文獻檢索結果

從上述數據庫中檢索相關文獻并通過全文閱讀,參照納入標準和排除標準后,共收集到合格文獻42篇。

2.2 文獻使用中藥規律

2.2.1 常用中藥使用情況

42篇文獻所用于治療 NS蛋白尿的中藥共計126味,使用頻次 949味次。其中使用頻次超過 5次的有 63味,共 820味次。使用頻率在 1%以上的中藥,共28味,累積頻率為61.65%。見表1。

表1 常用中藥使用頻次、頻率統計分析表

續表1

所用主要藥物種類依次為補益藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥,5類藥累積頻率達79.98%。見表 2。

表2 中藥分類及使用頻率

2.2.2 中藥的性味使用情況

對 126味中藥進行性味統計,其中藥味以甘、苦、辛為主,累積頻率達84.35%;藥性以寒、溫、平為主,累積頻率達 96.41%。見表3。

表3 所用中藥的性味頻率對比

2.2.3 藥物的歸經分布情況

對 126味中藥進行歸經統計,發現歸經以腎、肝、脾、肺為主,累積頻率達 66.19%。見表 4。

表4 所用中藥的歸經頻率對比

3 討 論

3.1 用藥的種類、頻率分析

本研究發現,中藥治療NS蛋白尿的用藥范圍極廣,尤以補益藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥運用最多,占總體用藥的 79.98%。由此可以看出,該病的病因病機總體屬于正虛邪實,正虛以肺、脾、腎虧虛為主,這與中醫學歷來對蛋白尿病因病機的認識基本相符。肺朝百脈,主治節。肺氣不固,外邪易侵,肺氣郁滯則宣降失常,導致脾氣上輸之清氣不得歸于肺而布散全身,徑走膀胱而成蛋白尿。脾、腎在生理上相輔相成,病理上相互影響,二者的虛損亦可導致蛋白尿的產生。腎為“封藏之本”,“受五臟六腑之精而藏之”。脾主升清,具有統攝功能。脾氣下陷,統攝失職,精微下注,出現蛋白尿;腎元虧損,封藏失職,精氣不藏,精微外泄,出現蛋白尿;脾虛濕停,濕熱壅結,三焦氣化不利,肺失宣降,脾失布精,腎失封藏,開闔無權,精微物質外漏,亦可出現蛋白尿[3]。邪實以外邪侵襲、濕熱蘊結、瘀血阻絡為多[4],尤以濕熱、瘀血阻遏起主要作用;正虛與邪實又互為因果,肺、脾、腎虛,水濕內停,氣血運行不暢,形成血瘀;濕熱、瘀血又因實致虛,加重肺、脾、腎虛損,影響氣血陰陽的正常運行;如此形成惡性循環,引起病情錯雜,纏綿難愈。精關不固,封藏失職,統攝無權,水谷精微大量流失,日久必導致正氣愈虛。急則治標,可用收斂固澀藥及時斂其耗散,防其滑脫不禁導致正氣衰竭而變生他證;但用收澀藥治療日久不愈的蛋白尿時,應根據具體癥候,尋求根本,選擇配伍,清中寓補,澀中寓通,才能增強療效。

3.2 用藥的性味分析

中醫學認為,NS蛋白尿的病機較為復雜,為本虛標實、虛實交錯,風、濕、瘀、毒為標邪之四大特點[5],而脾腎虧損為病機關鍵,貫穿于該病的整個病程。從使用藥物的性味統計分析看,藥性以寒、溫、平為主,累積頻率達 96.41%。根據“熱者寒之,寒者熱之”的用藥原則,可知 NS蛋白尿以熱毒證、濕熱證、寒熱錯雜證多見。而甘、苦、辛 3味藥累積頻率共占該病用藥的 84.35%,原因有以下三點。首先,甘能補、能緩,有補益、緩急的作用。由于該病患者多為中老年人,積損正衰,臟腑功能虛損,脾腎不足,成為該病的發病基礎。甘味藥的使用切合該病病機,故居統計頻次之首。其次,苦能泄、能燥,有泄熱、燥濕、堅陰的作用。濕熱既清,蛋白易消。最后,辛能行、能散,有發散風寒、行氣活血的作用。該病初為氣結于經、氣血郁滯,后為瘀阻在絡,故用藥需以味辛氣香、善于疏散透達之品引藥入絡。

3.3 用藥的歸經分析

從使用藥物的歸經統計分析看,歸腎經藥物使用頻次最高,符合“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”;歸脾經藥物使用頻次居第三位,乃因“脾胃為后天之本”,主統攝升清;歸肺經藥物使用頻次排在第四位,這與許多醫家認為該病開始發病的水腫期多屬風熱犯肺[6],治宜開肺氣而利水濕以宣通水道的認識一致。從肝論治并非治療 NS蛋白尿的主要用藥途徑,但從統計結果看,歸肝經藥物的使用頻次位居等二,究其原因,有以下兩點:一是“肝腎同源”,肝失疏泄,導致腎失閉藏,精氣外泄;二是許多歸肺、脾、腎經的藥物亦可兼入肝經,而單入肝經的藥物僅有少數。

本研究表明,NS蛋白尿病機以肺、脾、腎虧虛為本,以外邪侵襲、濕熱蘊結、瘀血阻絡為標;臨床用藥以補益藥、清熱藥、利水滲濕藥、收澀藥、活血化瘀藥等運用最多。

[1]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[2]江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海:上海科學技術出版社,2005.

[3]王怡,韓世盛.蛋白尿的中醫證治[J].中國中西醫結合腎病雜志,2010,11(5):382.

[4]時振聲.時氏中醫腎臟病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,1997:774.

[5]程星.蒙木榮教授辨治腎病蛋白尿臨床經驗[J].廣西中醫藥,2004,27(1):24.

[6]石景亮.中醫藥消除腎病綜合征蛋白尿六法[J].河南中醫,1999,19(3):3-4.