中醫辨證分型配合中藥丸劑口服治療腰椎間盤突出癥緩解期 59例

李榮唐,牛彥紅

(張掖市人民醫院,甘肅張掖 734000)

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性變、損傷、慢性勞累造成纖維環破裂,髓核突出壓迫神經根引起腰腿疼痛的一種常見疾病。臨床治療該病絕大多數采用非手術治療(包括平臥硬板床腰椎牽引、理療配合中藥薰蒸針灸),雖然可以暫時緩解癥狀,但是復發率高,很多患者在參加輕體力勞動后腰腿痛等癥狀再次發作,只能重新開始治療,甚至需要手術。2005-01—2010-10,筆者對 59例腰椎間盤突出癥患者在緩解期進行辨證分型論治,并給予自擬中藥丸劑口服,總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的腰椎間盤突出癥患者 168例,篩選出采用非手術保守治療后臨床癥狀緩解者 128例,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 59例,其中男 41例,女 18例;年齡平均(46.0±11.6)歲;病程平均(3.0±1.1)年;膨出型33例,突出型 26例;初發癥狀緩解 21例,復發癥狀緩解 38例。對照組 69例,其中男 48例,女 21例;年齡平均(45.0±12.1)歲;病程平均(3.0±1.2)年;膨出型39例,突出型30例;初發癥狀緩解者 26例,復發癥狀緩解者 43例。兩組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《外科學》[1]相關標準。①臨床表現為腰痛,坐骨神經痛,或馬尾神經受壓引起大小便障礙;②腰部活動受限,直腿抬高試驗或加強試驗陽性,下肢感覺異常或肌力下降;③腰椎間盤CT或MRI檢查提示椎間盤突出或膨出。

2.2 中醫辨證標準

按照 《風濕病中西醫診療學》[2]相關標準。①肝腎不足型。癥見:腰膝酸軟無力,屈伸不利,下肢麻木,休息減輕,勞累加重,偏陽虛者,畏寒喜暖,遇冷加重,得溫則舒,舌質淡,脈沉細、無力;偏陰虛者,腰痛夜重,形瘦咽干,失眠健忘,舌紅,苔少,脈細。②氣滯血瘀型。癥見:腰腿隱痛,痛有定處,下肢脹痛,急躁失眠,腹脹,舌質暗,脈沉澀。③寒濕型。癥見:腰腿冷、痛、沉重,下肢無力,陰雨寒冷時疼痛加重,得溫痛減,舌淡,苔白膩,脈沉緊。④風濕型。癥見:腰腿重著,沉重麻木,游走不定,舌淡,脈浮緊或弦。⑤腎虛痰阻型。癥見:腰酸腿軟,久坐久立加重,畏寒,四肢不溫,筋脈拘攣,面色的光白,舌淡,脈沉。

3 治療方法

對照組給予以下治療:①平臥硬板床,每日 ＞12 h;②避免負重;③避免腰部用力不當。

治療組在對照組治療基礎上采用中醫辨證分型論治,同時根據不同證型按以下方藥調配,粉碎,過200目篩,制作成水丸,每次 9～12 g,每日 3次,口服。①肝腎不足型。陽虛者,藥物組成:熟地黃650 g,炒山藥650 g,枸杞子650 g,山茱萸650 g,杜仲650 g,熟附子480 g,肉桂270 g,陳皮 270 g,細辛90 g,透骨草 540 g。陰虛者,藥物組成:熟地黃600 g,山藥600 g,菟絲子 600 g,枸杞子 600 g,山茱萸 600 g,當歸250 g,鹿角膠250 g,紫丹參750 g,伸筋草250 g,龜板250 g,懷牛膝250 g。②氣滯血瘀型。藥物組成:當歸 480 g,乳香 400 g,沒藥 400 g,桃仁480 g,紅花320 g,枳殼480 g,香附 480 g,延胡索480 g,赤藥 480 g,牛膝480 g,川芎 480 g。③寒濕型。藥物組成:獨活 450 g,寄生 750 g,秦艽450 g,防風 450 g,杜仲 450 g,牛膝 450 g,細辛150 g,蒼術 450 g,茯苓 300 g,木瓜 450 g,伸筋草750 g。④風濕型。藥物組成:防風 550 g,羌活550 g,桂枝330 g,杜仲330 g,蒼術330 g,防己220 g,桑枝330 g,黃芪330 g,獨活330 g,麻黃 330 g,續斷330 g,細辛 70 g,薏苡仁 660 g。⑤腎虛痰阻型。藥物組成:熟地黃 650 g,肉桂 430 g,麻黃 430 g,鹿角霜840 g,炮姜650 g,白芥子650 g,酒大黃220 g,蜈蚣220 g,千年健840 g。

兩組均以 1個月為 1個療程,連續治療 6個療程。

4 療效判定標準

按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中腰椎間盤突出癥的療效標準。痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢復工作。有效:腰腿痛較治療前減輕,腰部活動功能有改善。無效:癥狀、體征均無改善。

5 結 果

見表1。兩組對比,經Ridit分析,u=4.53,P＜0.01,差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

現代醫學認為,椎間盤突出癥是由于纖維環破裂后髓核組織突入椎管對神經根產生壓迫而引起的一系列臨床癥狀。現代醫學研究證明,椎間盤突出早期,臨床癥狀主要源于神經根的受壓及神經周圍的炎性改變,局部微循環障礙導致缺血缺氧以及炎性物質如緩激肽等對神經根刺激而使神經根處于激惹狀態,從而引發腰腿疼痛等;椎間盤突出后期,突出的髓核變性、鈣化,周圍組織纖維化,椎間盤彈性降低,一旦遇到外力作用,很容易加重對神經根的壓迫造成復發,治療上以平臥硬板床、減少外力的刺激為主要方法。

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”、“痹證”范疇。中醫學認為,腎主骨生髓,肝主筋,腰為腎之府,肝腎不足則筋失濡養、骨無所主,風、寒、濕邪乘虛而入,風為陽邪,善行數變,寒、濕為陰邪,重濁黏滯,風、寒、濕三邪雜至,導致氣血瘀滯,痰濁內生,筋脈凝滯,經絡痹阻,從而產生腰腿痛;另外,跌仆閃挫、慢性勞損,使失養之筋骨進一步損傷,經絡氣血瘀滯,不通則痛。筆者認為,該病的病因可分為內因和外因,內因為肝腎不足,筋骨失養;外因為風、寒、濕邪趁虛而入,筋脈凝滯,或跌仆閃挫,氣血瘀滯。內因在外因的作用下而發病,這也是中老年發病率遠大于青少年的原因。筆者根據舌脈癥象將該病辨證分為肝腎不足型、氣滯血瘀型、寒濕型、風濕型、腎虛痰阻型;治療上以滋補肝腎治其本,祛除外邪、行氣活血、疏通經絡治其標。由于腰椎間盤突出癥是一個器質性病變,因此中藥湯劑短期內不能奏效,給予保守治療以預防復發,同時采用中醫辨證分型論治,配合中藥丸劑口服,取得良好的療效。

[1]吳在德,吳肇漢,傅新利,等.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:876.

[2]周翠英,孫素平,傅新利.風濕病中西醫診療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1998:717.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.