18F-FDG PET/CT顯像對結直腸癌術后患者治療方案的影響

張 悅 高 碩 李亞軍 蔡 莉

18F-FDG PET/CT顯像對結直腸癌術后患者治療方案的影響

張 悅 高 碩△李亞軍 蔡 莉

結直腸腫瘤 癌 腫瘤治療方案 氟脫氧葡萄糖F18 正電子發射斷層顯像術

結直腸癌術后復發、轉移較常見，是結直腸癌致死的重要原因。明確患者結直腸癌術后有無復發、轉移及已有復發、轉移患者的全身腫瘤負荷情況，即全面準確的再分期對于其治療方案的確定具有重要意義。目前，臨床對結直腸癌術后患者再分期的判斷主要依據體格檢查、實驗室檢查、腸鏡及常規影像學檢查，但靈敏度及特異度均不高。本文通過分析36例結直腸癌術后患者全身氟脫氧葡萄糖F18(18F-FDG)正電子發射計算機斷層成像（PET/CT）的顯像結果與檢查前臨床擬診的再分期進行對比，探討PET/CT對結直腸癌術后患者再分期及治療方案的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2005年7月—2008年9月于天津醫科大學總醫院行結直腸癌根治術及放化療結束達3個月以上患者36例，男19例，女17例，平均年齡（63.7±11.5）歲。所有患者PET/CT檢查前1個月內均測定血清癌胚抗原，行胸部X線檢查或胸部、腹部及盆腔CT檢查。初步臨床擬診的再分期為：12例患者未見復發、轉移；16例患者診斷為局部復發；8例診斷為局部復發伴轉移或全身廣泛轉移。

1.2顯像方法 檢查儀器為GE公司Discovery LS PET/CT掃描儀。患者空腹6 h以上，血糖控制在正常水平，靜脈注射18F-FDG顯像劑5.5 MBq/kg，于檢查前安靜休息1 h，先行低劑量螺旋CT掃描，掃描范圍自顱底至股骨近段，隨后行PET發射掃描，圖像經衰減校正、迭代重建得到斷層圖像，并與CT斷層圖像融合后進行橫斷、冠狀及矢狀斷面顯示。由2位影像學醫師于XELERIS工作站上共同閱片，對每位患者做出有無復發、轉移診斷并詳細記錄復發、轉移部位。臨床醫師根據PET/CT檢查結果對患者進行再分期并制定治療方案。

2 結果

2.1PET/CT檢查診斷結果 36例患者中14例患者最終診斷經手術病理證實，22例患者最終診斷經臨床及常規影像學檢查隨訪證實。經最終診斷證實PET/CT正確診斷34例，其中7例未見復發、轉移；10例局部復發，3例發生局部轉移；14例局部復發伴轉移或廣泛轉移。PET/CT錯誤診斷2例：1例PET/CT診斷為腫瘤局部復發，經手術病理證實為盆腔炎性假瘤；1例PET/CT診斷為未見復發、轉移，經CT隨訪發現骶前病變進展證實為局部復發。

2.2PET/CT檢查前、后患者再分期及治療方案更改的結果 36例患者中17例PET/CT顯像前、后再分期及治療方案發生正確更改：其中15例患者治療方案在手術切除、放化療及單純隨訪三者之間發生更改，2例患者治療方案內部（手術切除的范圍及放化療的聯合）發生更改，正確更改率為47.2%（17/36）。更改情況為：（1）7例患者臨床擬診為未見復發、轉移，欲行臨床隨訪。經PET/CT診斷后2例結腸腺瘤、2例盆腔局部復發及2例肝臟單發轉移，均行手術治療；1例雙肺及頸部淋巴結轉移，行系統化療。（2）2例臨床擬診盆腔局部復發，欲行手術治療及1例擬診多發淋巴結轉移，欲行系統化療患者經PET/CT檢查后確診為未見復發、轉移，而行臨床隨訪。（3）5例患者初步臨床擬診局部復發，欲行手術治療。PET/CT檢查后發現存在更多部位轉移而行系統化療。（4）1例患者臨床擬診盆腔局部復發，欲行局部切除，PET/CT檢查發現該患者同時伴小腸轉移，手術范圍擴大；1例擬診雙肺及肝臟多發轉移欲行系統化療患者，PET/CT檢查后發現左股骨單發轉移，治療方案加上局部放療。

3 討論

目前研究認為，臨床常規檢查方法在診斷結直腸癌術后患者有無復發、轉移及判斷復發、轉移的范圍時較PET檢查易漏診大量偶然轉移灶，基于PET結果的再分期可以避免患者行根治性的手術[1]。PET/CT一次可完成全身檢查，可檢出一些不常見或未被懷疑的復發、轉移，如頸根部、縱隔的淋巴結轉移，遠處的骨轉移等；通過探查其他部位有無轉移而判斷局部復發、轉移的可切除性，避免無意義的手術，提高患者手術成功率[2]。此外，PET/CT檢查對結直腸癌術后患者有無復發、轉移的判斷亦有較高的陰性預測值，PET/CT檢查陰性基本可以排除腫瘤復發、轉移的可能，避免不必要的進一步檢查和治療[3]。

結直腸癌術后患者因PET檢查而導致的臨床處理更改率為14%～65%[4]，本研究結果顯示正確更改率為47.2%。Si?mo等[5]評價PET/CT對120例結直腸癌治療后患者臨床處理的影響，經病理及影像檢查隨訪證實，PET對42例患者臨床處理產生了正確影響，其中16例由原來單純隨訪轉變為手術切除，18例由手術切除或局部化療轉變為臨床隨訪，8例由根治性手術轉變為系統化療。因此，PET/CT檢查能對結直腸癌術后患者的再分期做出正確判斷，并幫助臨床制定正確的治療方案。

[1] Kau T,Reinprecht P,Eicher W,et al.FDG PET/CT in the detection of recurrent rectal cancer[J].Int Surg,2009,94(4):315-324.

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[4] Chessin DB,Kiran RP,Akhurst T,et al.The emerging role of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the man?agement of primary and recurrent rectal cancer[J].J Am Coll Surg,2005,201(6):948-956.

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300211 天津醫科大學第二醫院（張悅）；天津醫科大學總醫院（高碩，李亞軍，蔡莉）

△通訊作者 E-mail:dr_shuogao@hotmail.com

（2010-02-28收稿 2010-07-27修回）

（本文編輯 陸榮展）