自體瞼板結膜復合瓣在眼瞼重建中的應用

付笑笑 張鐵民 王躍麗 李春燕

自體瞼板結膜復合瓣在眼瞼重建中的應用

付笑笑 張鐵民 王躍麗 李春燕

眼瞼腫瘤 腫瘤,基底細胞 腺癌 黑色素瘤 結膜 修復外科手術

眼瞼惡性腫瘤切除后常常會造成眼瞼全層組織缺損，瞼板在維持眼瞼的穩定方面起著決定性的作用。在修復眼瞼缺損時，尤其應注意眼瞼后層的修復，以保持眼瞼的穩定。瞼板缺損可采用自體組織、同種異體組織及生物材料等多種方法進行修復，但大多因組織成分不同，發生角膜刺激或眼瞼前層修復受限等問題，效果欠佳。我院眼科應用自體上瞼瞼板結膜復合瓣行下瞼重建，取得良好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 為2006年7月—2009年9月我科收治的下瞼惡性腫瘤患者19例，男8例，女11例，年齡56～78歲，平均(67.2±7.1)歲；其中眼瞼基底細胞癌10例，瞼板腺癌7例，惡性黑色素瘤2例。右眼12例，左眼7例；腫瘤均影響1/3以上眼瞼，病變累及瞼板，未累及穹窿結膜。

1.2手術方法 Mohs法[1]切除腫瘤：用美藍標記腫瘤邊界后切除腫瘤組織。將超過病灶邊緣約1 mm寬的組織切下，并注明切取部位后，連同瘤體一并送病理科做冰凍切片病理檢查，病理檢查直至切緣陰性為止，以保證術中完全切除腫瘤組織。眼瞼缺損修復：待冰凍切片證實送檢邊緣陰性后，更換器械，一期修復眼瞼缺損，翻轉同側上眼瞼，在距瞼緣上4 mm處水平切開瞼結膜，長度與下瞼缺損區寬度相等，深度達瞼板與輪匝肌之間，向上分離至上穹窿，形成上瞼板結膜復合瓣，將瓣向下方滑行轉移至下瞼缺損處，用5-0可吸收線將瓣的游離緣與下瞼缺損區殘存的瞼板及下穹窿結膜嚴密縫合,下瞼前層缺損修復根據眼瞼前層缺損范圍及下瞼、頰部皮膚組織松弛程度而行皮瓣轉移、游離植皮等方法修復。一期手術后瞼裂封閉。二期瞼裂重建術：術后8周切斷上瞼瞼板結膜復合瓣，重建瞼裂，5-0絲線間斷縫合修整下瞼緣。術后7 d拆除縫線。

1.3結果 19例患者手術后雙側瞼裂高度、弧度基本對稱，瞼緣無角狀畸形，眼瞼位置正常，無眼瞼外翻及內翻，皮瓣無壞死，色澤良好。眼瞼活動自如，無上瞼下垂，閉合滿意，視功能無影響，術后眼瞼外觀滿意。二期手術縫線拆除2周內患者術眼有輕度異物感，2周后自行緩解。

2 討論

眼瞼惡性腫瘤嚴重影響局部的生理解剖功能，甚至危及生命。Mohs手術法可確切切除腫瘤組織，且極大限度地保留腫瘤周圍的健康組織，有利于缺損的修復。瞼板是眼瞼的支架組織，它和內、外眥韌帶共同維持眼瞼的穩定，因此眼瞼后層（即瞼板和結膜）的重建決定著眼瞼修復手術的成功與否。常用的瞼板修復方法可分為自體組織修復、同種異體組織修復以及生物材料修復。具體包括：（1）自體組織，如自體瞼板[2]、外側眶骨膜瓣[3]、鼻中隔軟骨黏膜移植片[4]、耳廓軟骨[5]及硬腭黏膜[6]等。（2）同種異體組織，如異體鞏膜[7]、硬腦膜和異體瞼板[8]等。（3）生物材料，如Medpor生物種植體[9]。但是上述方法大多有其局限性。

筆者應用自體瞼板結膜復合瓣行眼瞼重建，療效良好。具有以下優點：（1）上瞼瞼板結膜復合瓣為自體組織，具有良好的組織相容性，不存在異體組織和生物材料排斥和吸收的可能。（2）上瞼瞼板結膜復合瓣的組織成分與下瞼后層缺損區域組織成分相同，用其修復完全符合眼瞼的生理解剖，對角膜無刺激。（3）良好的組織同一性，為眼瞼前層缺損修復提供了確切的重建載體，解除了眼瞼前層修復的局限性，既可行皮瓣轉移，又可行游離植皮。（4）術中不需行外眥韌帶切斷，保持了眼瞼的正常張力，避免眼瞼畸形、外翻及內翻倒睫的發生。（5）取材方便簡單，避免其他方法取材時損傷周圍組織的可能，不受有無其他瞼板替代物的限制。（6）上瞼板較下瞼板長而寬，這一解剖特點為臨床制作瞼板結膜復合瓣提供了有利的條件。

術中應注意要點：（1）在冰凍切片監控下完成眼瞼腫瘤切除，保證徹底切除腫瘤，而且有利于腫瘤切除后的一期修復。（2）保留上瞼緣瞼板至少寬4 mm，以保證術后上瞼剛度，不致上瞼變形。（3）眼瞼前層缺損的修復應視下瞼缺損范圍及下瞼皮膚的緊張度而定，以下瞼滑行皮瓣修復效果最佳。（4）二期手術切開重建瞼裂,注意使結膜比瞼板長1～2 mm以利于下瞼緣的上皮化，緩解術后異物感。

作者單位：067000 河北省承德醫學院附屬醫院眼科

[1] 屠曉勤，朱惠敏.用Mohs法控制眼瞼惡性腫瘤切除范圍及缺損修復[J]．中國實用眼科雜志，1999,17(4）：225-226.

[2] 劉永麗，孫碧，陳大燕.自體瞼板移植在眼瞼缺損修復與重建術中的應用[J].云南醫藥，2007,28(4)：384-385.

[3] 高濤,王凱軍,姜節凱.用外側眶骨膜瓣代替瞼板行眼瞼重建術[J].中華眼科雜志，2009,45(2):127-130.

[4] 羅彤,陳麗華,王國華，等.鼻中隔軟骨在眼瞼重建中的應用[J].山東醫藥，2007,42（12）：35-36.

[5] Azuma R,Wakamatsu K.A dynamic reconstruction of the upper eye?lid with a reversed orbital septum flap[J].Plast Surg,2006,57(5):578-580.

[6] 劉桂琴,周鳳,歐陽明,等.硬腭黏膜移植聯合眶周皮瓣轉移重建眼瞼的眼表功能[J].眼科，2008,17(3):178-181.

[7] 朱敏，李國培，趙剛平，等.異體鞏膜移植治療眼瞼全層缺損的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2009,17（5）：437-438.

[8] 劉洋，王林農.深低溫保存異體瞼板瞼結膜移植修復眼瞼缺損的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2008,26(6):613-615.

[9] 陳松，陳冬虹.Medpor種植體在眼科重建術中的應用[J].眼外傷職業病雜志，2001,23(3)：271-272.

（2010-05-09收稿 2010-09-18修回）

（本文編輯 李國琪）