住院藥房麻醉藥品跟蹤管理中的問題與對策*

張士運

(南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，宿遷 223800)

為進一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴防麻醉藥品使用過程中流入非法渠道，對麻醉藥品進行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過程中，發現并解決問題。

1 追蹤住院藥房的麻醉藥品

住院藥房從藥庫領入麻醉藥品開始，到麻醉藥品使用結束后的空安瓿的銷毀為結束，其完整過程如圖1。

2 對麻醉藥品使用過程進行分析

依據麻醉藥品管理辦法，對整個使用流程進行分析，針對原有麻醉藥品管理中存在問題進行改進。

2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規定，麻醉藥品的存儲要“實行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設有保險柜，按規定實行雙人管理。但由于調劑頻繁，以前的情況是藥房負責人掌管保險柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負責人休息時，則取出一定數量藥品作為周轉并進行交接。雖然仍為專人管理，但存在一定風險。后改為電子密碼保險柜，其特點是密碼修改方便，在藥房負責人不在時，對保險柜密碼進行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風險。

2.2處方審核 ①麻醉藥品在調劑時，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫務人員必須具有醫師以上專業技術職務并經考核能正確使用麻醉藥品”、“醫務人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，增加了“一查二對”：查醫師簽名，核對醫師有無麻醉藥處方權，核對醫師與患者是否為同一人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，緊急用藥時，從藥房調配非常不便，有可能延誤病情。對于這類病區，處方的審核屬于用藥后的審核，原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，采取加強這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發現不合理處方，需進入病區查明情況，視具體原因對處方醫師進行處罰，嚴重者上報醫教處，停其麻醉處方權。

2.3藥品使用麻醉藥品的使用在臨床病區內，藥師無法監查。原有管理情況為臨床病區內有麻醉藥品使用登記，記錄內容有患者、劑量、操作員，而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。

2.4安瓿登記空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區自覺退回，但效果不明顯，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數的科室出現漏退現象。對策：在藥品調劑結束后，立即在“空安瓿回收登記本”登記，并增加退回人簽字，由領藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領藥人員的責任。

2.5監督檢查麻醉藥品的檢查是對麻醉藥品管理的有效促進。以前采取的是重點檢查法，對重點關注的部分進行記錄檢查和口頭詢問等方式，但缺乏全面性系統性。根據跟蹤法對檢查方式進行了改變，以麻醉處方為依據，沿麻醉藥品使用的路徑進行檢查，既檢查了關注重點又達到了全面系統檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時和漏記錄的情況。

3 討論

通過跟蹤管理對醫院麻醉藥品的管理辦法進行疏理后，麻醉藥品使用過程中的藥師、醫師、護士分工明確，責任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實際上隨著電子商務的發展，電子標簽或者條形碼管理等方式應用在麻醉藥品管理方面可以使管理不僅嚴謹，而且更加簡便，不足的地方是成本增加。但跟蹤管理的理念可以應用在管理制度的制定當中。對于類似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強管理力度，提高管理水平。而經驗管理與重點管理在這方面可進行相互補充，達到優化管理的目的。

1 沈旸.執行麻醉藥品、第一類精神藥品管理新規定中存在問題的思考.藥學實踐雜志,2007,25(6):405