聽覺口語法的關鍵在于家長深度參與

萬誼

聽力損失是常見的新生兒先天性異常。據(jù)調查，我國每年因遺傳、藥物中毒和意外傷害等原因新產生聽力損失兒童近3萬名[1]。這些兒童大多有殘余聽力，如及早進行聽力補償或重建，給予科學、系統(tǒng)的聽力語言康復訓練，是可以開口說話并融入主流社會的。隨著新型助聽輔具(高功率助聽器或人工耳蝸)的出現(xiàn)，一些傳統(tǒng)的聽力損失兒童訓練方法已經跟不上先進的聽力技術了。以Daniel Ling等為首的一些學者于上世紀80～90年代開始倡導聽覺口語法(auditory verbal therapy，AVT)。當時由于AVT在國際上采用英文體系，故一直沒在中國普及。直到臺灣雅文兒童聽語文教基金會完成了AVT的中文轉換，AVT教學法才在中國推廣開來[2]。

聽覺口語法是指配戴助聽器或人工耳蝸植入幫助聽力損失孩子獲得聽覺潛能后，按照聽覺能力、說話、語言、認知和溝通的自然發(fā)展順序，在自然有意義的情境及互動中，讓聽力損失孩子學習傾聽，學習語言和說話[2]。AVT的特點是：首先要充分利用聽力損失兒童補償后的聽覺以建立“聽”的習慣，強調聽覺能力的學習方式和管理；要以有意義的語言輸入(把音素、字、詞放在句子中呈現(xiàn))為主要的聽覺刺激；運用生活中的自然情境，發(fā)展聽覺、說話、語言、認知和溝通五大能力等。特別強調家長的深度參與，采用一對一的方法，由一位老師面對一個家庭提供個性化的服務[2]。

家長深度參與是成功實施聽覺口語法的關鍵。所謂深度參與，就是指家長作為學習者，與兒童一起參與到一對一課程中；家長作為合作者，積極配合教師課程以及廣泛開展互助交流；家長作為主導者，全方位參與到兒童日常生活的訓練中。

1 家長是學習者

聽覺口語法要求家長全面承擔兒童的康復訓練，這就需要家長樹立正確的康復理念，熟練掌握聽覺口語法的教學技巧和訓練內容。

1.1觀念的轉變 家長應接受孩子聽力損失的事實，積極主動地尋找解決問題的方法，不能片面認為孩子的聽力康復是專業(yè)康復教師的事，把康復的責任完全寄托在別人身上，自己成為監(jiān)管者和旁觀者。聽覺口語法強調家長是聽力損失孩子主要的照顧者，更是影響孩子康復成功與否的關鍵。另外，康復不是一蹴而就的事情，是一個循序漸進、較漫長的過程，而且每個聽力損失兒童的情況不一樣，康復的效果和時間肯定有差異。聽覺口語法要求家長在日常生活中不斷提供聽說刺激，要有耐心和持久力，要保持良好的心態(tài)，并設立適當?shù)钠谕担@樣才利于聽力損失患兒的最終康復。

1.2技能的掌握 家長要學習的知識和技巧繁多，除了聽力學、助聽輔具、行為改變技術以外，最主要的是要掌握聽覺口語法教學技巧和課程。如強化聽覺能力管理，減少或排除其他感官輸入，使患兒大腦有機會處理來自有損傷的聽覺系統(tǒng)所傳送的聲音信息，為聽力損失患兒高品質的聽覺與學習環(huán)境；適時遮住嘴型，避免聽力損失患兒用視覺(即唇讀)接收信息；多應用超語段(指語音的聲調、節(jié)奏、輕重等)，語音中超語段的變化更能引起聽力損失兒童對聲音的注意。還有聽覺能力、說話、語言、認知和溝通五大領域的課程及如何因材施教等。家長不但要對這些知識和技巧了然于心，而且要靈活地應用在日常生活中。AVT指導原則中明確指出指導和訓練家長在生活中運用聽覺口語法是非常重要的環(huán)節(jié)，包括：①幫助聽障兒童發(fā)展口語時，使用聽覺作為主要感覺途徑，而不是使用手語或唇讀；②幫助聽障兒童把聽力和口語全面融入生活；③根據(jù)兒童發(fā)展理論，引導孩子在聽覺能力等五大領域的整體發(fā)展；④協(xié)助孩子通過聽自己說話聲音和模仿別人的聲音來發(fā)展自我語音監(jiān)控的能力。家長全面掌握AVT可縮短聽力損失兒童的康復時間，并提高康復效果。

2 家長是合作者

AVT要求家長與孩子一同參加一對一課程，家長不僅是學習者，也是治療師重要的工作伙伴。同時，AVT也非常強調團隊合作，家長是團隊互動的推動者。

2.1教學配合 家長的教學配合主要體現(xiàn)在：①做示范，家長與治療師共同做示范，以幫助聽力損失患兒理解活動的步驟和程序；②做交流，家長的參與打破了傳統(tǒng)的只有治療師和聽力損失患兒的單訓模式，構建了一個三人交流的平臺，為聽力損失患兒創(chuàng)造了更多主動表達的機會，使聽力損失患兒在與人交流中更加自信；③提供支持，家長是孩子心靈最可靠的支持，有些聽力損失患兒比較膽小或怯生，單獨與治療師相處會很緊張，家長陪同可緩解孩子的不良情緒。而且家長可根據(jù)孩子的習慣和興趣給治療師提供信息，調整訓練策略。如在訓練過程中，孩子出現(xiàn)丟玩具、不聽指令等行為時，家長就要支持治療師對其進行管理，以使訓練順利進行。

2.2團隊互助 聽力損失患兒必須在醫(yī)療機構和教育機構等專業(yè)團隊的密切配合下，才能得到最完善的幫助。團隊成員包括家長、耳鼻喉科醫(yī)生、聽力師、治療師、助聽器驗配師、學校老師等，所有成員都以支持和協(xié)助家長為目標[3]。家長應為團隊提供有關聽力損失患兒的各種信息，包括助聽輔具運作情況、家庭訓練的情況、訓練中遇到的難題等。家長與聽力師和助聽器驗配師要保持互動，保證助聽輔具達到最佳適合度；參與并幫助治療師制定康復目標，根據(jù)孩子的進步隨時調整訓練內容等。專業(yè)團隊也通過適當?shù)淖稍儯瑵M足家長在不同階段的特定要求，使家長在專業(yè)知識、訓練技巧、洞察力等方面都得到提高。

3 家長是主導者

聽覺口語法的精髓就是將訓練內容融入到日常生活中，家長在日常生活環(huán)境中持續(xù)不斷地與聽力損失患兒進行有意義的互動，讓孩子習得語言。

3.1制定合理的目標 制定合理的目標非常重要。首先，家長要充分考慮孩子的個體差異，制定目標要符合自己孩子的水平，不能完全參照別人的計劃，活動設計也要符合自己孩子的興趣。其次，家長要及時記錄孩子新的進步表現(xiàn)，最好能定期做評估，這樣可以隨時調整訓練內容和方法。另外，家長制定的目標要具體，不能太大。比如，通過某個活動讓孩子理解“我在做什么”的問話，或者培養(yǎng)孩子聽三項名詞的句子，如：“請給我面包、蘋果和牛奶”，這樣家長能清楚地看到目標是否達成，能觀察到孩子具體的進步。在開始新的教學內容時，最好從孩子已掌握的內容入手，這樣不會讓他們一開始就覺得困難。新內容要難度適中，應該是孩子通過努力能達到的，不要跳躍前進，否則會使孩子由于困難而產生厭煩。比如，孩子掌握“拍拍手和點點頭”兩項動詞后，在教孩子新內容時，可先從三項動詞“拍拍手、點點頭、跺跺腳”開始。

3.2訓練孩子聽說 AVT治療模式是每周一次治療課程，每次1小時，其中聽覺口語課的時間為45分鐘，家長咨詢?yōu)?5分鐘，大部分的時間都是家長作為主導者來訓練孩子聽與說。家長要將聽覺口語法的技巧與目標融入日常生活中，要在自然情境中培養(yǎng)孩子聆聽的習慣，發(fā)展孩子語言交往的能力。比如夏天家里有蚊子在周圍嗡嗡的飛，家長就可以讓孩子注意聽，并詢問孩子聽到什么聲音并模仿發(fā)出嗡嗡的聲音。還可以問孩子，這是什么動物發(fā)出來的呢？讓孩子通過聽覺能力的提高，進而促進其語言、言語、溝通和認知能力的發(fā)展。

在日常生活中使用AVT訓練孩子聽說時，家長要注意以下幾個方面：①強調語言的復現(xiàn)。大多數(shù)聽力損失兒童學習一個新的詞匯后很容易遺忘，這就需要家長在日常交流中多出現(xiàn)新學的內容，幫助孩子牢固地掌握；②強調語言的完整性。盡量用完整的句子和孩子交流，不要總是說一個一個的單詞，即使在剛開始訓練時，也要將關鍵詞放在一些簡單的句式或詞組中；③直觀靈活的訓練方式。在教聽力損失患兒學習聽和說時，要伴隨相應事物或動作的出現(xiàn)，幫助他們理解，如教孩子理解“硬”和“軟”，就要把硬和軟的東西給他看。日常生活中的隨機教學也很重要，孩子突然對某個事物表現(xiàn)出格外的關注和興趣，家長就要靈活地將孩子感興趣的事物作為教學內容；④經常自我檢查。要定期檢查訓練孩子時是否出現(xiàn)什么問題，如是否自己說的太多，給孩子表達的機會太少；是否提出問題以后沒有給孩子留出思考的時間，而太快給出答案；是否總遷就孩子的現(xiàn)有語言水平，回避新的詞匯，造成孩子詞匯量狹窄等。

4 參考文獻

1 孫喜斌,賀鷺,曲成毅，等. 北京市0～6 歲聽力殘疾兒童康復需求分析[J].中國聽力語言康復科學雜志,2005(2) ：14.

2 張稚．愛是我們共同的語言-記海峽兩岸AVT教學交流活動[J]．中國殘疾人，2009(11)：44.

3 陳軍蘭．淺談家長參與聽覺口語康復[J]．中國聽力語言康復科學雜志, 2008(5)：38.