銀杏達莫治療急性腦梗塞 90例的臨床觀察

丁 潔

急性腦梗塞是神經系統的常見疾病之一,是各種原因所致腦部供血動脈發生急性阻塞,使相應部位腦組織出現血液循環障礙而引起一系列腦組織缺血缺氧或壞死的嚴重臨床和體征。筆者應用銀杏達莫靜脈滴注治療急性腦梗塞 90例,取得了較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 90例為 2009年 1月 ～12月發病時間在 72 h內入住我院的腦梗塞患者,均符合全國第 4次腦血管病學術會議修訂的診斷要點[1],并經CT或MRI檢查確診有缺血性病灶。入院后隨機分為 2組：銀杏達莫組 45例,男 29例,女 16例,年齡44～76歲,平均年齡 62歲;復方丹參組 45例,男 25例,女 20例,年齡 50～76歲,平均年齡 63歲。2組患者年齡、性別、病情程度、神經功能缺損評分及發病距開始給藥時間,經統計學處理差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組同時給予腸溶阿司匹林100mg/d口服,并依病情需要給予調整血壓、控制血糖、營養神經、抗感染及康復訓練等治療。治療組采用銀杏達莫20 ml加入0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注;對照組采用復方丹參20ml加入0.9氯化鈉 250ml靜脈滴注。2組治療均 1次/d,14 d為 1個療程。療程結束后根據 1995年全國第四次腦血管會議制定的神經功能缺損程度及生活狀態標準進行評分[2]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 總有效率銀杏達莫組明顯優于復方丹參組,2組比較有統計學意義(P＜0.05),見表1;治療后2組神經功能缺損評分均有改善,銀杏達莫治療組明顯優于復方丹參組(P＜0.05),見表2。

表1 2組治療效果比較(n,%)

2.2 實驗室觀察 銀杏達莫組治療 14 d后實驗室檢查結果顯示,血脂、纖維蛋白原有不同程度下降,肝功能、腎功能用藥前后無明顯變化,治療過程中無嚴重不良反應發生。

表2 2組神經功能缺損及生活能力積分比較(分,±s)

表2 2組神經功能缺損及生活能力積分比較(分,±s)

注：與治療前比較,＊P＜0.05;與同組復方丹參組比較,△P＜0.05。

組別 神經功能治療前 治療后生活能力治療前 治療后銀杏達莫組 22.13±3.12 11.73±2.47＊△4.80±0.60 2.30±0.30復方丹參組 21.74±3.49 14.56±2.42＊△4.70±0.40 2.90±0.40

3 討論

腦梗塞發生后,無灌注中央區腦組織迅速壞死成為不可逆區,而與之相鄰的周邊地帶存在一個雖有神經功能障礙但神經依然存活的缺血區,即缺血半暗區,治療窗期間該區血流量在一定時間內相對穩定。隨著缺血性級聯反應的啟動,出現細胞內鈣超載,大量興奮性氨基酸增加,激活氧自由基連鎖反應[3],血栓素A 2含量增加,使血管痙攣和血管內凝血,半暗區缺血加重,梗死范圍擴大,同時觸發一系列酶的活化,造成神經元不可逆損傷。因此,增加腦血流量,改善半暗區缺血,限制梗死范圍,干預缺血性級聯反應是治療的重點。

銀杏達莫注射液是銀杏葉提取物并加入雙嘧達莫的復合針劑,主要成分為銀杏黃酮甙(24%),銀杏苦內酯(3.1%),白果內酯(2.9%),雙嘧達莫(10%),其中銀杏苦內酯能夠特異性拮抗PAF(拮抗血小板活化因子),從而降低血小板聚集率,銀杏黃酮甙可擴張腦血管、改善腦缺血,同時和銀杏苦內酯聯合作用可清除自由基,白果內酯能起到神經保護組作用,雙嘧達莫抑制血小板聚集,高濃度(50μg/ml)可抑制血小板釋放,增加缺血區的血流灌注、減少缺血面積、抑制血栓形成,以利于阻塞的血管再通[4]。

本文資料顯示,銀杏達莫注射液在急性腦梗塞治療的有效率、神經功能和生活能力方面均優于復方丹參,同時無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：397.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.腦卒中病臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381-383.

[3] 趙建國,主編.腦梗死[M].北京：人民衛生出版社,2006：6-15.

[4] 謝丹紅,盛志新,孔紅娟,等.銀杏葉的臨床應用[J].中國醫院學藥學雜志,2007,27(8)：1111-1112.