胰島素泵在 2型糖尿病強化治療中的療效觀察

鄒玲梅

國內外研究證實,嚴格控制血糖是預防和減少糖尿病各種并發癥的首要基本措施,目前認為糖尿病應該積極進行強化治療,使患者血糖、血脂、血壓和體重指數等全面達標。采用胰島素泵持續皮下輸注胰島素(CSII)已成為糖尿病強化治療的重要手段之一。它能模擬正常胰島素分泌的模式,快速、有效地降低空腹及餐后血糖,又減少低血糖的發生,較多次皮下注射胰島素療法(MSII)能更有效地控制血糖。為此,筆者采用胰島素泵和多次皮下注射胰島素強化治療血糖顯著升高的 2型糖尿病患者,并對兩種治療方法在控制血糖所需時間、胰島素需要量、低血糖發生率方面的差異進行比較,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料 57例均為 2006～2008年在我院住院的 2型糖尿病患者,符合 1999年WHO糖尿病的診斷標準。隨機分為2組：持續皮下胰島素注射組(CSII組)28例(有1例退出試驗),男18例,女10例,平均年齡(57.5±11.4)歲, BMI(23.9±3.0)kg/m2。多次皮下注射胰島素(MSII組)組29例,男15例,女14例,平均年齡(54.7±14)歲,BMI(24.6 ±5.9)kg/m2。2組患者年齡、性別、身高及體重差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 CSII組：采用美敦力502型胰島素泵,經皮下輸入優泌林R,每天胰島素用量約 50%作為基礎量,50%作餐前追加量。MSII組：采用優泌林70/30R早晚兩餐前30min皮下注射。血糖監測采用德國羅氏優越 IV型血糖儀,監測三餐前及睡前手指末梢血糖,根據結果調整胰島素劑量。血糖控制標準為餐前4.4～7mmol/L,睡前6～8mmol/L。

2 結果

2.1 血糖控制情況 2組患者治療后各時段血糖均明顯下降,均可達標(P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血糖控制情況(mmol/L,±s)

表1 2組治療前后血糖控制情況(mmol/L,±s)

組別 治 療 前空 腹 午餐前 晚餐前 睡 前治 療 后空 腹 午餐前 晚餐前 睡 前CSII組： 11.7±3.4 16.6±3.7 14.6±4.1 15.6±3.6 5.9±0.7 6.3±0.7 6.1±0.7 7.6±1.0 MSII組： 12.0±2.8 16.4±5.1 14.2±4.1 14.9±3.3 6.1±0.5 6.0±0.9 6.0±0.6 7.4士1.1 t值 8.39 14.05 10.62 11.13 11.40 10.52 10.72 11.68 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 血糖達標時間、低血糖發生率、胰島素用量比較 CSⅡ組血糖達標時間和胰島素用量均少于MSII組。CSlI組發生低血糖 5次,MSⅡ組有 18次低血糖發生。見表 2。

表2 2組血糖達標時問、胰島素用量、低血糖發生例數比較(±s)

表2 2組血糖達標時問、胰島素用量、低血糖發生例數比較(±s)

組別 血糖達標時間(d)胰島素用量(IU/d)低血糖發生次數CSⅡ組 4.8±1.3 35.0±9.5 5 MSII組 8.1±2.9 41.0±12.1 18 χ2/t值 /5.41 /2.05 10.96 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

糖尿病的發病率在我國逐年上升,其各種并發癥如失明、截肢、腎功能衰竭、心肌梗死和卒中等嚴重影響著糖尿病患者的生活質量,這些并發癥一旦出現,治療效果非常有限。因此,對糖尿病慢性并發癥的治療應重在預防。嚴格控制血糖可以顯著降低 2型糖尿病患者大血管和微血管并發癥的發生及進展,血糖達標治療已成為一種共識[1]。DCCT[2]及UKPDS[3]的研究證實,嚴格控制血糖使之達到或接近理想水平是預防和減少糖尿病各種并發癥的首要基本措施。

盡管胰島素是控制血糖最有效的藥物,但多次皮下注射胰島素療法(MSII)由于不能有效模擬生理胰島素的分泌,出現非理性的高峰,往往不能有效控制空腹和夜間高血糖,同時不適當的餐前量除了不能有效控制餐后血糖外,還易出現餐后低血糖。又由于長期每天數次皮下注射胰島素,患者難以堅持,導致病情不易控制,部分患者仍不能阻止并發癥的發生。而泵能更好地模擬人體胰腺 B細胞生理性的胰島素分泌[4],24h不間斷地向患者體內輸入微量胰島素(基礎量),抑制肝糖元輸出的增加,促進外周組織基礎糖利用,使空腹血糖穩定;進食前再按需要輸入負荷量(餐前大劑量),模擬進餐后胰島素分泌,用于控制餐后血糖,使得血糖控制更加平穩。并且可以避免大劑量短效、中效胰島素注射后在體內的重疊作用,迅速控制高血糖,降低葡萄糖毒性作用,胰島素用量明顯減少[5]。所以CSII強化治療控制血糖周期縮短,能較快解除高血糖對胰島 B細胞葡萄糖毒性,保護殘余胰島 B細胞,可以顯著改善胰島B細胞功能,使血糖長期維持在平穩水平;同時,胰島素泵可以在不同時間段設置不同的基礎率,夜晚僅輸出微量胰島素,減少了夜間低血糖,后半夜又能自動增加胰島素輸入,避免了夜間低血糖及黎明現象,具有更好的藥代動力學、更小的吸收量波動、更低的低血糖發生率以及更方便的生活方式,因此能更安全有效地控制血糖,進而阻止糖尿病并發癥的發生。

本組資料比較CSII、MSII兩種短期強化治療的差異,結果顯示兩種治療方法均能將血糖控制到理想范圍。但與MSII相比,CSII治療能夠更好的控制患者的空腹及餐前血糖,達到目標血糖時間更短,所需胰島素量相對更少,發生低血糖的次數更少,縮短了住院時間,減輕了患者負擔;CSII能夠設定全天不同時間段的基礎胰島素輸注量,靈活的追加胰島素負荷量,因此能夠更加精確地模擬生理胰島素分泌模式,靈活地適應患者不同的活動狀態及進餐模式;同時操作簡單、易行,減輕護理工作,可減少患者多次皮下注射的痛苦,提高治療的適應性;注射部位的固定避免了胰島素吸收的差異性,較少的皮下胰島素堆積,減少了運動后低血糖風險,因此能夠取得最滿意的療效。

[1] 張 梅,劉 超.血糖控制對防治糖尿病及并發癥的臨床研究[J].循證醫學,2006,6(3)：170-174.

[2] The effect of intensive treatment of diabeteson the development and progression of long-time complications in insulin-dependent diabetes mellitusf.The diabetes control and complications trial research group [J].N Engl JMed,1993,329(14)：977-986.

[3] Stratton IM,Adler AI.Neil HA,et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35)：Prospective observationalstudy[J].Br Med J,2000, 321(7258)：405-412.

[4] 馬曉梅,圈啟芳,江 彤.胰島素強化治療對胰腺B細胞分泌的影響[J].中國綜合臨床,2006,22(5)：414-415.

[5] 武晉曉,呂肖峰,劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察[J].中華內分泌代謝雜志,2005,21(3)：276.