反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清P、AsAb、AcA和EmAb水平檢測的臨床意義

羅 健

文獻(xiàn)證實,孕酮(AsAb)是一種重要的性激素,不僅在月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)中起重要作用,也是維持妊娠必需的一種激素[1]。AsAb為體內(nèi)同種異體抗體,是造成免疫不育和反復(fù)自然流產(chǎn)的主要原因之一[2]。抗心磷脂抗體(AcA)和抗子宮內(nèi)膜抗體(EmAb)抗體測定對原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥以及反復(fù)自然流產(chǎn)患者中均具有十分重要的臨床價值[3]。本文報告反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清中抗精子抗體(P)、AsAb、AcA和EmAb水平的變化,并就臨床價值作初步探討。

1 資料與方法

1.1 資料 患者組：32例,均為我院門診經(jīng)臨床明確診斷的反復(fù)自然流產(chǎn)患者。流產(chǎn)﹥ 2次以上,年齡 23-38歲,平均31.2歲。以上患者均排除外生殖器器質(zhì)性病患,子宮內(nèi)膜異位癥及遺傳病等。正常人組：35例,均為我院婦科門診無流產(chǎn)史正常生育婦女,年齡 20～36歲,平均年齡30.4歲。

1.2 方法 (1)血清P水平測定：放射免疫分析法。試劑盒由北方生物制品研究所提供,操作按說明書進(jìn)行。(2)血清AsAb、AcA、EmAb水平測定：采用ELISA法。試劑盒由博富生物技術(shù)有限公司提供,操作按說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 2組人群血清P含量測定結(jié)果 正常人組為(35.4± 12.6)nmol/L,患者組為(13.2±5.4)nmol/L。

2.2 2組人群血清AsAb、AcA、EmAb陽性檢出率結(jié)果 見表1。

3 討論

表1 2組人群血清AsAb、AcA、EmAb陽性檢出率比較(n,%)

流產(chǎn)為婦科常見病,臨床上導(dǎo)致自然流產(chǎn)發(fā)生的常見原因有黃體功能不全、胎盤內(nèi)分泌功能不足等,檢測 P水平對先兆流產(chǎn)尤其是內(nèi)分泌功能不足引起的先兆流產(chǎn)有重要的臨床價值[4]。P在孕 8周前由滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體分泌,8周后主要來自胎盤,P在整個孕期中含量會逐漸升高,孕早期上升速度較慢,中期加快,足月妊娠時達(dá)到高峰,P水平的變化是衡量黃體功能和胎盤發(fā)育是否正常的一個可靠指標(biāo)。本文檢測的結(jié)果表明：反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清 P水平非常顯著的低于正常人組(P＜0.01)。本文檢測的結(jié)果與文獻(xiàn)報告基本相符[5]。

反復(fù)自然流產(chǎn)是女性妊娠期常見的一種并發(fā)癥,其病因除與遺傳、解剖、內(nèi)分泌因素、感染等有關(guān)外,尚有 60%～70%與免疫因素有關(guān)[6]。流產(chǎn)后 AsAb陽性率升高原因十分復(fù)雜,而生殖道感染和局部損傷是其中重要的原因之一,因為感染可致局部非特異性免疫反應(yīng)加強,巨噬細(xì)胞吞噬精子后,機體產(chǎn)生抗精子的免疫反應(yīng)使血清中產(chǎn)生AsAb,同時人流后子宮內(nèi)膜破損在沒有完全恢復(fù)的情形下,精子抗原可通過破損的上皮屏障,這也是AsAb產(chǎn)生的一個誘因。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加,AsAb陽性率也增加,據(jù)文獻(xiàn)證實[7]流產(chǎn)次數(shù) ＞3次時,陽性率可達(dá) 50%。本文檢測的結(jié)果表明：反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清AsAb水平明顯高于正常人組(P＜0.01),這與文獻(xiàn)報道的基本相符[8]。

近年來有學(xué)者認(rèn)為：AcA與反復(fù)自然流產(chǎn)關(guān)系十分密切。AcA在體內(nèi)分布廣泛,具有激活血小板和促進(jìn)凝血,導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成,同時可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,加劇血栓形成,使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞、胎盤梗塞、導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生,有文獻(xiàn)報道[9]：AcA可能直接與滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)合,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能,從而影響受精卵著床。本文檢測的結(jié)果表明：反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清AcA水平非常顯著的高于正常人組(P＜0.01),這與文獻(xiàn)報告一致[10]。

子宮內(nèi)膜是胚胎著床和孕育的場所,正常情況下,脫落的子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)血流出體外,一般不誘發(fā)自身機體發(fā)生抗體,在病理狀態(tài),由于反復(fù)流產(chǎn),經(jīng)血期子宮內(nèi)膜脫落嵌入,經(jīng)期陰道操作或性交致經(jīng)血逆流形成的異物具有抗原性,引起自身機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答和反應(yīng)紊亂,形成自身的EmAb,它可以和子宮內(nèi)膜細(xì)胞中的抗原相結(jié)合,激活補體系統(tǒng)[11],局部產(chǎn)生免疫病理變化,直接影響子宮內(nèi)膜的功能,使著床的胚胎發(fā)育不良,本文檢測的結(jié)果表明：反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清Em-Ab水平非常顯著的高于正常人組(P＜0.01),說明反復(fù)自然流產(chǎn)與EmAb水平升高有關(guān)。

總之,筆者認(rèn)為：檢測反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清P、AsAb、AcA和EmAb水平變化對免疫的發(fā)生和發(fā)展有十分密切的關(guān)系,應(yīng)列為臨床常規(guī)檢查,盡早為臨床提供有價值的參考資料具有十分重要的臨床價值。

[1] 何浩明,姜建平,秦建萍,主編.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)與臨床[M].上海：同濟大學(xué)出版社,2001：164-165.

[2] 閆春芳,魏春艷,李 琳,等.反復(fù)自然流產(chǎn)患者免疫指標(biāo)的變化研究[J].中國實驗診斷學(xué),2005,9(3)：386-387.

[3] 王夢玖,林其德.臨床生殖免疫學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2000：152-153.

[4] 容麗媚.血清HCG及孕酮聯(lián)合檢測在先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,8(27)：1223-1224.

[5] 李 崎.血清孕酮檢測早期先兆流產(chǎn)預(yù)后價值[J].廣東醫(yī)學(xué), 2005,6(26)：765-766.

[6] InatierD,DufourP,Gosson M,et al.Antiphospholipid.Syndrome and recurrentmiscarriages.Eur Jobstet Gynecol[J].Report Biol,2001, 96(1)：37-39.

[7] 王艷麗,李 艷.抗精子抗體抗體對流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的影響[J].中國婦幼保健,2007,22(3)：3410-3411.

[8] 龔 華,曾品萍.不孕及反復(fù)自然流產(chǎn)患者血清抗精子抗體分析[J].放射免疫學(xué)雜志,2008,21(3)：445-447.

[9] 閆春芳,于學(xué)文,崔緒琴.反復(fù)自然流產(chǎn)的免疫學(xué)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)?婦幼保健分冊,2000,9(3)：164-166.

[10]張 昀.反復(fù)自然流產(chǎn)與免疫學(xué)因素的相關(guān)性分析[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,22(6)：654-655.

[11]Meek SC.Hodgo DD.Musich JR,etal.Autoimmunity in infertile patients with endometriosis[J].Am Jobstet Gyneol,1998,158(6 Pt1)：1365-1370.