順鉑聯合胞必佳胸腔內注射治療惡性胸腔積液療效觀察

徐 火,齊保龍

惡性胸腔積液以肺及胸膜病變最為常見,其特點是生長快,液量多,大量胸液影響肺的膨脹,擠壓心臟和縱膈,引起患者呼吸困難,嚴重者可引起呼吸衰竭,因此,針對胸腔積液采取積極治療措施,對緩解患者癥狀,減少痛苦,改善心肺功能和提高生活質量有重要意義。常規治療方法很多,但采用單一藥物胸腔內注射效果欠佳。自 2007年 1月起,我們采用DDP聯合N-CWS治療惡性胸腔積液并對療效進行對比觀察,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本資料 50例,均經胸液病理確診為腺癌,預計生存期 3個月。其中治療組 27例,男 16例,女 11例,平均年齡(60±11)歲;對照組 23例,男 14例,女 9例,平均年齡(59± 13)歲。2組均以胸片和胸腔B超確定胸液量,大量胸液位于第 2前肋內緣水平以上,中量位于第2前肋內緣水平以下,少量位于橫膈水平以上,2組患者肺部情況見表1。

表1 2組患者治療前胸肺部情況

1.2 方法 所有患者均予中心靜脈導管胸腔置管閉式引流將胸水排盡,所有患者根據治療順序隨機分為治療組和對照組。治療組：胸腔內注入0.9%氯化鈉20m l+DDP60mg+NCWS 400μg+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml。對照組：胸腔內注入0.9%氯化鈉20m l+DDP60mg+地塞米松10mg +2%利多卡因 10ml,隨后,將導管用肝素幅封管囑患者轉動體位,使藥物均勻地與胸膜接觸,1周后再重復注藥一次后拔管。

1.3 觀察指標 胸腔置管閉式引流前及注藥后分別拍胸部正、側位片,行B超、血、尿常規、肝腎功能檢查,進行Kamofsky評分,按WHO標準判定療效：(1)完全吸收(CR);(2)部分吸收(PR);(3)無變化(NC);(4)進展(PD)。Kamofsky評分及毒副反應均按WHO標準進行,隨訪生存期采用直接法,總有效率=CR+PR。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療情況 2組療效評分比較,見表 2。2組治療后生存率比較,見表 3。

表2 2組療效評分比較

表3 2組治療后生存率比較

2.2 2組治療后的毒副反應 治療組的白細胞降低程度較對照組明顯,但經服用強力生白片或肌注粒細胞集落刺激因子等治療后均恢復正常,2組的血小板減少均不明顯。2組的惡心、嘔吐等癥狀無明顯差異。2組治療后肝腎功能無明顯異常。

3 討論

惡性胸腔積液是腫瘤進入晚期的標志,而多數為肺癌和乳腺癌轉移所致及時有效地控制胸水增長,對于減輕患者痛苦,延長生存期甚為重要,目前多采用胸腔內給藥治療[1]。順鉑聯合胞必佳胸腔內注射、效果較好[2]。順鉑為一種周期非特異性藥物,無需肝臟活化卻直接殺死肺漿膜表面及積液內的癌細胞,具有化療值高,毒性低的特點。順鉑又為濃度依賴性藥物,腔內注射其藥物濃度較全身用藥高 2～8倍,而半衰期延長 9倍。腔內注射不僅可以直接殺傷癌細胞,而且還可以溶栓再通小血管和淋巴管,促進胸液的吸收而提高療效[3]。有文獻報到常規胸腔內注入順鉑治療惡性胸腔積液有效率為56.3%[4]。

胞必佳是從紅色諾卡菌中提取的細胞骨架,其化學成份有諾卡菌酸,多糖和粘肽,經動物實驗證明,胞必佳能促進致敏T淋巴細胞的產生[5]。提高CD3+,CD4-,CD8-T細胞亞群的比例,提高LAK細胞的前體,NK細胞和T細胞亞群的數量[6],從而發揮抗體免疫活性,產生抗癌作用。臨床應用顯示,胞必佳能作用于人的單核細胞,使之產生 IL1和 α-腫瘤壞死因子,抑制癌的轉移和復發,延長患者的生存期。本資料治療組應用DDP聯合N-CWS胸腔內注射,總有效率為81.4%,病變進展率7.4%,而對照組單用DDP胸腔內注射,總有效率為 47.8%,病變進展率為34.8%。治療組中的6個月、18個月生存率明顯高于對照組(P＜0.05),而2組的毒副反應除治療組的白細胞降低程度大于對照組外(P＜0.05),其它副反應無明顯差異性。

綜上所述,應用DDP聯合N-CWS胸腔內注射對控制惡性胸腔積液,改善生活質量,延長生存期,是安全有效的。

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