交通傷致鎖骨骨折的特點及治療分析

朱 捷,方 健

全球性城市化進程的加速和現代交通工具的高速發展,使交通事故成為嚴重威脅人類生命安全的“世界第一公害”[1]。鎖骨由于靠近體表,結構上與肩關節聯動,在肩關節受外力作用時易受影響,所以鎖骨骨折在創傷患者中常見。然而,交通傷所致鎖骨骨折與普通創傷所致骨折其損傷機制、傷情特點及治療方案有何區別,目前尚無相關研究。我院對2007～2009年度診治的 152例鎖骨骨折的特點和治療進行回顧性調查,針對是否為交通傷所致、是否合并其他部位損傷、治療方法等進行分析,以探討交通傷致鎖骨骨折特點及治療方式,提高急診處理相關傷病的水平。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料152例為我院診治外傷致鎖骨骨折患者,其中男 105例,女 47例,年齡 13～64歲。交通傷所致為 97例,非交通傷所致為 55例;并發損傷包括肩鎖關節脫位、肩關節脫位、外周血管及神經損傷、中樞神經系統損傷、重要內臟損傷,152例患者 46例有并發損傷,106例無并發損傷,在并發損傷者中交通傷所致為 35例,非交通傷所致為 11例。入院后根據患者病情展開全面綜合診治,其中非手術治療 88例,手術治療 64例,手術者當中交通傷所致為 49例,非交通傷所致為 15例。

1.2 方法 應用SPSS10.0統計軟件,以χ2檢驗,對數據進行統計分析,P＜0.05為相差顯著。

2 結果

交通傷患者中手術治療所占比例為 50.5%,非手術治療所占比例為 49.5%,非交通傷患者中手術治療所占比例為27.2%,非手術治療所占比例為 72.8%,2組比較交通傷患者手術治療所占比例遠高于非手術治療所占比例,見表 1。交通傷患者中有合并癥者所占比例為 36.1%,無合并癥者所占比例為 63.9%,非交通傷患者中有合并癥所占比例為20.0%,無合并癥者所占比例為 80.0%,2組比較交通傷患者有合并癥所占比例遠高于非交通傷患者中所占比例,見表 2。

表1 交通傷及非交通傷不同治療方式分布情況

表2 交通傷及非交通傷并發癥分布情況

3 討論

交通傷(trafficin jury)是指交通工具運行過程中導致的人身傷亡。廣義的交通傷包括道路、鐵路、航空和水上交通中所發生的意外傷亡。狹義的交通傷常常指車輛在路上行駛過程中所造成的人員傷亡,稱為道路交通傷(road trafficinjury, RTI),這是最為多見、危害最大的一類交通傷[2]。據統計全球每年有 800,000～1,200,000人死于道路交通傷害[3],而中國作為發展中的大國,目前的道路交通傷害死亡數居世界第1位[4]。車禍傷的受傷機理有以下幾種情況：高速沖擊傷、車輪碾壓傷、車內擠壓傷和跌地傷。行人、騎自行車人和摩托車乘員即所謂交通行為中的弱勢人群,其主要受傷機理是沖擊傷、碾壓傷和跌地傷。受傷部位以人體的外周部位為主,即四肢骨折和顱腦外傷較多[5]。交通傷骨折有如下特點：(1)創傷呈離心性分布。(2)多發骨折較常見,這與交通傷存在多種致傷形式和機制有直接關系。(3)有明顯暴力傳導現象。(4)四肢多發骨折常發生在同側肢體[6]。

鎖骨骨折在創傷骨折患者中常見,這與其自身解剖結構和所處位置有關,單純的鎖骨骨折可造成患肢活動障礙,影響生活質量,而嚴重的鎖骨骨折多由高能量暴力所致,臨近或遠側骨與軟組織的損傷經常存在,可并發包括肩鎖關節脫位、肩關節脫位、外周血管及神經損傷、中樞神經系統損傷、重要內臟損傷。由于單純性鎖骨骨折較易診查,其明顯的疼痛及肢體活動障礙可能會遮蓋相關合并傷情的臨床表現,且在無專科醫師配備的急診室及救護車,治療多以對癥為主,容易在院前和急診檢查時忽略交通傷并發癥的發生。通過本次的回顧性調查我們了解到交通傷所致鎖骨骨折患者手術率及合并癥率為都高于非交通傷所致鎖骨骨折患者,兩項指標在統計學上都有意義。因此我們認為交通傷所致鎖骨骨折相對比非交通傷所致鎖骨骨折更嚴重,合并損傷更復雜;在院前和急診處理交通傷所致的鎖骨骨折時應多注意患者的并發損傷情況,對患者的整體傷情做出準確評估,防止漏診及誤診。

交通傷與其他類型創傷不同,它具有其自身獨特的流行病學特點和致傷機制,而且其創傷性質和程度極大地受到人為因素的影響。因此,對于交通傷進行流行病學分析能夠更好的了解其發生的特點及趨勢,明確交通傷發生的原因,從而以各種手段和措施對其控制和引導,達到減少交通傷發生的目的。

總之,隨著交通傷致多發骨折日益增多,其治療仍然是外科領域中的一大難題,進一步提高骨關節創傷的治療水平是我們今后的重要課題。

[1] 邱 俊,周繼紅,劉 東,等.江西湖南死亡 30人以上特大交通事故傷亡分析[J].第三軍醫大學學報,2005,27(16)：1712-1713.

[2] 崔 巍,王修卓,劉東云,等.交通傷致髖關節脫位的治療[J].中國現代藥物應用,2008,23(2)：34-36.

[3] Kopits E,Cropper M.Traffic fatalities and econom ic growth[J]. Accid Analy Prevention,2005,37(1)：169-178.

[4] 朱善寬.建立我國城鎮交通傷害監測系統的試驗模型[J].中華急診醫學雜志,2008,17(5)：456.

[5] 祁 曉,楊 東,亮祁峰,等.交通傷住院病人 2213例的臨床研究[J].浙江創傷外科,2007,12(2)：107-110.

[6] 陳 建,朱建煒.交通傷致多發性骨折的急救與早期治療[J].中國醫療前沿,2009,11(4)：69-70.