子前期的視網膜病變及其相關因素分析

王妍平 牛秀敏 陳 敘

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，在我國的發病率為9.4%[1]。該病是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因。妊娠期高血壓表現為各種視覺改變，與原發性高血壓視網膜病變的改變表現相似，眼底檢查可反映本病的嚴重程度。本研究旨在分析重度子前期視網膜病變與各種臨床癥狀和實驗室檢查指標的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2009年2月—2010年2月收治的妊娠期高血壓疾病患者125例,按文獻[1]標準將其分為重度子前期組（A組）和妊娠期高血壓組（B組）。排除標準：經產婦、早產、子、子前期伴胎死宮內、子前期伴胎兒先天性發育缺陷和可能影響胎兒結局的子前期合并其他系統性疾病的患者。A組平均年齡（28.3±5.2）歲、收縮壓（166.4±12.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（103.54± 10.4）mm Hg，B組平均年齡（30.1±5.1）歲、收縮壓（149.6± 10.4）mm Hg、舒張壓（95.4±8.0）mm Hg，2組年齡、收縮壓和舒張壓比較差異均無統計學意義（t分別為1.208、2.509及1.814，均P＞0.05）。

1.2 方法 收集患者入院時血壓水平、各種生化指標及視網膜病變情況。采用Keith-Wagener眼底分級法[2]將患者分為4級。Ⅰ級：主要為血管收縮變窄，視網膜小動脈輕度變窄，反光帶增寬，管徑不規則；Ⅱ級：主要為動脈硬化，視網膜動脈普遍和局限性縮窄，反光增強，呈銅絲或銀絲狀外觀，動靜脈交叉壓跡明顯；Ⅲ級：主要為滲出，動脈管徑明顯變細，視網膜水腫，可見棉絨斑及片狀出血和廣泛微血管改變；Ⅳ級：在Ⅲ級基礎上出現視乳頭水腫。

1.3 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗。計數資料以例（%）表示，比較用χ2檢驗，相關性分析用Spearman相關，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組各研究變量的比較 2組視網膜病變、嬰兒出生體質量和孕婦血清尿酸水平差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組各研究變量比較

2.2 相關性分析 A組視網膜病變的嚴重程度與嬰兒出生體質量呈負相關，與尿酸水平呈正相關（均P＜0.05）。收縮壓、舒張壓、ALT、AST、白蛋白、尿素及肌酐與視網膜病變嚴重程度無相關性，見表2。

表2 各研究變量與視網膜病變嚴重程度的相關分析（rs）

3 討論

視網膜小動脈改變的嚴重程度與血管痙攣的程度密切相關，而血管痙攣的程度與血壓是否相關尚不確定。既往有研究表明，子前期患者視網膜病變的程度與血壓未見明顯相關[5]。本研究也未發現視網膜病變的嚴重程度和收縮壓及舒張壓的相關性。

本研究顯示，嬰兒出生體質量與視網膜病變的嚴重程度呈負相關，考慮低出生體質量可能是宮內生長受限的結果。胎兒在發育過程中具有可塑性,不良宮內環境導致胎兒器官組織的結構和功能永久改變，導致其將來發生高血壓、2型糖尿病及冠心病等的風險增加。母親視網膜病變的嚴重程度反映了胎盤血管系統的狀態，因此，與子前期的嚴重程度和胎兒的發病率相關。視網膜血管系統觀察到的改變如血管痙攣間接反映了胎盤的血管狀態，也預示了胎盤的功能不良和胎兒的低出生體質量[5]。子前期的視網膜病變可能與胎盤血管功能不良相關，進而導致胎兒宮內生長受限。

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