不同糖代謝狀態療養員動脈硬化檢測結果及影響因素分析

孫國棟，范茂丹，周 磊，楊 敏，陸 鳴

動脈硬化是糖尿病血管病變的基本病理改變之一，是心腦血管疾病惡性事件發生和發展的基礎。研究發現［1］，糖尿病患者動脈粥樣硬化常發生在胰島素抵抗的早期，甚至發生在糖尿病確診前10 ～20年即糖調節受損階段。為此，本研究應用自動脈搏波速度測定儀了解不同糖代謝狀態人群的大動脈順應性，并進行血壓、血糖、血脂參數測定。通過統計分析評價各參數與動脈硬化的相關性，為糖尿病心血管并發癥的早期防治提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣的方法選取2010 年我院療養員527 例，男318 例，女209 例，年齡32 ～87(51.42±6.39)歲。按照1999 年WHO 制定的糖尿病診斷標準分為三組，其中正常糖耐量組(NGT 組)172 例，男97 例，女75 例，年齡(49.32±5.41)歲;血糖代謝異常組(IFG+IGT 組，包括空腹血糖受損和糖耐量異常者)231 例，男143 例，女88例，年齡(49.57±6.28)歲;糖尿病組(DM 組)124例，男78 例，女46 例，年齡(52.42±5.49)歲。各組間年齡、性別均無統計學差異(P ＞0.05)。排除標準:繼發性高血壓、急性冠狀動脈綜合征、急性心肌梗死、心功能不全及慢性腎病等。

1.2 方法

1.2.1 血壓的測量 采用臺式水銀柱血壓計測量右臂肱動脈之收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，取3次之平均值。

1.2.2 血糖、血脂參數的檢測 采用OLYMPUS 公司AU2700 全自動生化分析儀測定:空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。

1.2.3 脈搏波速度(PwV)的測量 采用法國康普樂公司生產的自動脈搏波速度測定儀測定PwV。受檢者去枕平臥，分別測量右側頸動脈至右側股動脈、右側足背動脈脈搏搏動最明顯處之間的距離作為動脈節段間的體表距離，將數據輸入測定儀;將壓力敏感探頭置于右側頸動脈、股動脈、足背動脈脈搏搏動最明顯處，調節探頭使波形顯示清晰，測定包括10 個連續的心臟搏動，分別得出頸動脈-股動脈脈搏波速度(CFPwV)、頸動脈-遠端動脈脈搏波速度(CDPwV)的測定值，每例做3 次，取均值。計算公式:PWV(m/s)=L/PTT(L 為動脈節段的體表距離，PTT 為脈搏波傳導時間)。

1.2.4 統計學處理 使用SPSS 17.0 軟件系統進行統計分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用方差分析;CFPwV、CDPwV 的多因素分析用多因素線性回歸方法，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組人群檢查參數比較 結果顯示血糖異常組、糖尿病組中，血壓、血糖、血脂參數、CFPwV、CDPwV值均較正常糖耐量組升高，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 CFPwV、CDPwV 的多因素線性回歸分析 分別以CFPwV、CDPwV 為因變量，以血壓、血脂、血糖參數為自變量進行多因素逐步線性回歸分析;SBP、2hPG、TC 是CFPwV 的顯著影響因素，SBP、FPG、2hPG、TC 是CDPwV 的顯著影響因素，結果見表2。

表1 三組血壓、血糖、血脂、PwV 值水平比較()

表1 三組血壓、血糖、血脂、PwV 值水平比較()

注:與NGT 組比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01;與IFG+IGT 組比較，cP ＜0.05，dP ＜0.01

檢查項目 NGT 組(n=172) IFG+IGT 組(n=231) DM 組(n=124)SBP(mmHg) 127.0±9.6 130.7±10.4b 126.3±17.9b FPG(mmol/L) 5.25±0.51 6.32±0.24a 9.11±2.13ad 2hPG(mmol/L) 6.17±0.69 9.52±0.68a 13.74±3.86bd TC(mmol/L) 5.52±1.21 6.34±2.17b 6.28±2.29b LDL-C(mmol/L) 3.27±0.87 3.42±0.93 3.57±1.38a CFPwV(m/s) 8.21±0.82 10.12±1.34b 10.31±1.52bc CDPwV(m/s) 8.32±0.56 10.98±1.39a 11.24±2.74bd

表2 CFPwV、CDPwV 的多因素線性回歸分析

3 討 論

糖尿病血管病變是糖尿病的主要并發癥［2］，且是心血管疾病的主要獨立危險因素［3-4］。PWV 是動脈壁擴張、回縮產生搏動由近心端向遠心端傳導的速度，一般PWV 越快，動脈彈性越差。PWV 是腦血管疾病發病率和死亡率的重要預測指標［5］，具有精確、簡便、無創的優點［6］。

Henry 等［7］研究表明:糖耐量異常與股動脈和肱動脈僵硬度升高相關，提示在糖尿病發生以前動脈彈性已經下降。本研究發現:在糖尿病組中，CFPwV、CDPwV 值均較正常糖耐量組升高(P ＜0.05)，即使在血糖代謝異常組中，上述參數也較正常糖耐量組升高(P ＜0.05)。說明大動脈及遠端周圍動脈在血糖異常即空腹血糖調節受損或糖耐量異常階段已經出現彈性下降。

本研究發現:糖尿病血管病變與血糖、血壓、血脂參數異常密切相關。這是因為機體血糖、血脂、血壓代謝紊亂之間存在“共同土壤”，對血管的影響有共同的作用機制與途徑，貫穿于血管壁損傷、炎癥反應、凝血異常等動脈硬化發病過程的環節之中［8］。此外，部分糖尿病患者使用胰島素治療，胰島素作為一種生長因子，可致動脈血管中層平滑肌細胞變性和增殖。胰島素水平升高可以激活交感神經系統并引起鈉潴留，導致血壓升高，血管緊張，僵硬度增加［9］。

綜上所述，糖尿病前期即存在早期動脈硬化改變，使用自動脈搏波速度測定儀可以早期發現動脈硬度的變化，對預防心腦血管并發癥的發生具有重要臨床價值。

［1］ Haffner SM，Mykkanen L，Festa A，et al.Insulin-resistant prediabetic subjects have more atherogenic risk factors than insulin-sensitive prediabetic subjects:implications for preventing coronary heary disease during the prediabetic state［J］.Circulation，2000，101(9):975-980.

［2］ 陸再英，鐘南山，謝 毅，等.內科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:775-776.

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［4］ 唐海江，張曙云.頸動脈超聲檢查動脈硬化的臨床價值［J］.東南國防醫藥，2008，10(5):331-333.

［5］ Guerin AP，Blacher J，Pannier B，et al.Impact of aortic stiffness attenuation on survival of patients in end-stage renal failure［J］.Circulation，2001，103(7):987-992.

［6］ 李佳月.脈搏波傳導速度測定的臨床意義［J］.國際心血管病雜志，2006，33(2):91-93.

［7］ Henry RM，Kostense PJ，Spijkerman AM，et al.Arterial stiffness increases with deteriorating glucose tolerance status:the Hoorn study［J］.Circulatioin，2003，107(16):2089-2095.

［8］ 孫 剛，黃冠華，王 叢，等.高血壓合并2 型糖尿病患者的動脈彈性與內皮功能［J］.中華高血壓雜志，2007，15(10):835-838.

［9］ 李潔芳，袁 洪，黃志軍，等.高血壓合并肥胖患者脈搏波傳導速度的變化及其相關影響因素分析［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17(5):387-390.