抗精子抗體與解脲支原體在不育癥中檢測的意義

吳淵文，宋文全

男性不育癥是男科學領域重要研究課題之一，男性不育的病因是多方面的，抗精子抗體(antisperm antibody，AsAb)是導致男性不育的重要因素之一［1］。抗精子抗體產生的原因仍然沒有完全明確，其中生殖系統感染是一個重要因素，為研究解脲支原體(UU)感染及AsAb 對不育癥的影響，我們將2007 年8 月至2009 年3 月來我院男科就診的135例男性不育癥進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組135 例，年齡23 ～40(29.2±3.5)歲，婚后2 年以上不育，無會陰部外傷、手術及家族性遺傳性疾病等，體檢未發現有睪丸、附睪、輸精管異常及精索靜脈曲張。

1.2 標本收集與檢測 禁欲5 ～7 d 通過手淫取精液，置37℃孵箱中至精液完全液化后進行檢測。精液常規分析采用計算機輔助精液分析(CASA)系統，所有操作按照《WHO 人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》第4 版要求進行。采用混合抗球蛋白反應實驗直接法進行AsAb 的檢測。顯微鏡下觀察被凝集后不動的精子與活動的精子比率，比率≥10%為陽性。嚴格無菌操作取尿道分泌物進行UU 培養，UU 培養基由珠海麗珠試劑股份有限公司提供，嚴格無菌操作，置37℃溫箱中培養24 h 后觀察結果。培養基不變色為UU 陰性;培養基由橙黃色變成紅色，且清亮為UU 陽性，表示有解脲支原體生長。

1.3 統計學處理 采用SPSS 10.0 統計軟件進行統計分析。實驗數據計量資料以表示，均數比較用成組t 檢驗。計數資料以率表示，數據用χ2檢驗分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 UU 與AsAb 檢測結果比較 135 例標本UU陽性組AsAb 陽性率為63.6%，UU 陰性組AsAb 陽性率為23.8%(P ＜0.01)，見表1。

表1 UU 與AsAb 檢測比較(例)

2.2 UU 測定與精液常規檢查的比較 UU 感染陽性組和陰性組精液常規檢測結果顯示兩組精液量和精子密度方面無顯著性差異(P ＞0.05)，而在精子活動率及精子活力(a 級表示快速前向運動，b 級表示慢速呆滯前向運動)方面有顯著差異(P ＜0.05)，見表2。

2.3 AsAb 測定與精液常規檢查的比較 AsAb 陽性組和陰性組精液常規檢測結果顯示兩組精液量和精子密度方面無顯著性差異(P ＞0.05)，而在精子活動率及精子活力方面有顯著差異(P ＜0.05)，見表3。

表2 UU 陽性組和陰性組精液主要參數比較

表2 UU 陽性組和陰性組精液主要參數比較

注:與陽性組比較，* P ＜0.05

組別 n 精液量(ml) 精子密度(×106/ml) 精子活動率(%) a+b 級(%)陽性組 55 3.12±0.89 58.68±13.45 18.96±10.45 20.89±13.24陰性組 80 3.08±1.01 60.26±17.35 47.89±12.56* 38.21±10.24*

表3 AsAb 陽性組和陰性組精液主要參數比較

表3 AsAb 陽性組和陰性組精液主要參數比較

注:與陽性組比較，* P ＜0.05

組別 n 精液量(ml) 精子密度(×106/ml) 精子活動率(%) a+b 級(%)陽性組 54 3.26±1.12 53.32±10.45 20.45±11.34 19.65±12.08陰性組 81 3.10±0.99 55.14±11.24 45.23±10.59* 40.12±10.45*

3 討 論

AsAb 是機體產生的與精子表面抗原特異性結合的抗體，在正常情況下，人體血中多不含AsAb 或含量極低。它通過凝集精子細胞、抑制精子通過宮頸黏液向宮腔內遷移，從而降低生育能力。當生殖器官出現異常，如男性血睪屏障破壞、生殖道堵塞、炎癥等，巨噬細胞進入生殖道，吞噬降解精子，并成為激活免疫網絡的抗原，刺激機體產生AsAb［2］;對于陰道黏膜完整的女性，一般不產生AsAb，但當女性生殖道炎癥、感染等使生理屏障受到破壞，或體內免疫功能紊亂，或女性對丈夫精子敏感，精子裂解物通過損傷處破口進入女方血液循環，同樣可產生抗AsAb，使宮頸黏液形成屏障，影響精子穿透而導致免疫性不孕［3］。

本研究表明感染UU 的不育癥男性其精液中AsAb 陽性率與沒有感染UU 的不育癥男性精液As-Ab 陽性率比較差異顯著(P ＜0.05)。與文獻報道結果一致［4-5］。其可能的原因:①UU 感染可以造成生殖道黏膜、血睪屏障的損傷，導致精子隱蔽的自身抗原突破生理屏障，觸發自身的免疫應答，產生As-Ab;②UU 還可以引起T 細胞數目明顯增加，且巨噬細胞吞噬活性也增強，加強對精子抗原的吞噬、加工、遞呈，誘發產生AsAb;③UU 感染時可能局部生殖道產生針對病原體膜上糖類的抗體，此抗體與精子膜表面的糖蛋白起交叉反應［6］。

本實驗中UU 感染陽性組和AsAb 陽性組精子活動率及精子活力均顯著低于UU 陰性組和AsAb陰性組，精子密度方面兩組無顯著性差異。提示UU 感染時可能主要通過影響精子運動及形態而不是精子數量影響男性生育能力［7］。

［1］ Madar J，Urbanek V，Chaloupkova A，et al.Role of sperm antibodies and cellular autoimmunity to sperm in the pathogenesis of male infertility［J］.Ceska Gynekol，2002，67(1):3-7.

［2］ 章 琴.支原體感染與免疫性不孕［J］.中國優生與遺傳雜志，2008，16(12):131.

［3］ 郭建華，陳 斌，胡 凱，等.解脲支原體及抗精子抗體對精液參數的影響［J］.中華男科學雜志，2007，21(3):21.

［4］ 胡建新，何 堅，孫兆林，等.解脲支原體感染與抗精子抗體陽性及其男性不育癥的關系［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(8):615-616.

［5］ 王 薇，皮 潔，朱敬香，等.不育癥男性精液抗精子抗體與支原體感染的相關性分析［J］.中國優生與遺傳雜志，2009，17(7):112.

［6］ Nallclla KP，Sharma RK，Aziz N，et al.Significance of sperm characteristics in the evaluation of male infertility［J］.Fertil Steril，2006，85(3):629-634.

［7］ 任 明，田 芹，許宗革，等.精漿抗精子抗體對精子形態及運動特征的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23(17):2451-2453.