新型農村合作醫療制度實施效果研究
——基于湖南省寧鄉縣楓木橋鄉的調查

張 娟

(云南農業大學 人文社會科學學院，云南 昆明650201)

一、研究背景

新型農村合作醫療制度就是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度[1]。其目的主要是解決農民因病致貧、因病返貧而采取的一項重要醫療措施。根據2003年第三次全國衛生服務調查，38.6%的農民因為經濟困難應就診而未就診，75.4%的農民因為經濟困難應住院而未住院。[2]國務院發展研究中心2003年對全國118個村的醫療衛生狀況的調查表明，疾病成為導致農民貧困的主要原因之一。[3]為了解決農村缺醫少藥和農民看病難、看病貴的問題，促進農村衛生事業改革和發展，自21世紀以來，我國開始了新農合制度的探索，2002年10月，中共中央、國務院發布《關于進一步加強農村衛生工作的決定》(中發〔2002〕13號)，指出“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”，“到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”的目標。從2003年開始，新農合試點工作全面展開。

2006年，湖南省寧鄉縣啟動了新農合。2010年參合農民達到107.81萬人，參合率為94.15%，籌資總額1.51億元，1～6月全縣統籌基金支出 5 280.52 萬元，補助4.47萬人。新農合自啟動以來，全縣共有45.06萬人得到補助，補助金額為3.21億元。隸屬于寧鄉縣的楓木橋鄉共有11個自然村，農業人口總數 37 048 人，2010年參合率91%，農民個人籌資20元，省、市、縣各級財政補助共120元，合計140元/人，實行住院統籌基金加門診統籌基金的模式，籌資總額 1 009 530 元。[4]

二、研究方法

(1)問卷調查法。本研究以調查問卷為主，在寧鄉縣楓木橋鄉選定的3個村子進行一對一的入戶問卷調查。

(2)訪談法。在進行入戶調查問卷的同時進行訪談，訪問了楓木橋鄉新農合管理中心相關負責人、定點醫療機構人員、村衛生室醫生等。

(3)文獻搜集法。本研究搜集了寧鄉縣、寧鄉縣楓木橋鄉新農合啟動至今的相關資料，資料主要來源于寧鄉縣和楓木橋鄉新農合管理中心。

三、結果與分析

本文數據樣本來源于實地問卷調查、訪談及文獻搜集。2010年8月底筆者走訪了寧鄉縣楓木橋鄉3個村子，進行一對一的入戶問卷調查及深度訪談，共發放問卷110份，收回問卷105份，問卷回收率95.5%，其中有96人參加了新農合，9人沒有參合，參合率為91.4%。由于在調查中是通過隨機抽取樣本，因此參合率與全鄉實際的參合率會存在一定偏差，但從總體上說具有較強的代表性。

(一)研究對象的經濟狀況

從表1可反映出調查對象的基本信息及各變量值的分布，主要通過調查對象的性別、年齡、年收入、收入來源等變量來考察農民對新農合運行的影響因素。在此次調查中接受調查的男女性別比例分別為58.3%和41.7%，參合年齡主要集中在30～50歲，所占比例為62.5%。其次是60歲以上的老年人，比例為25%，說明農村參合的人大多數為中老年人，隨著年齡的增長，各種疾病相對容易出現在這類人群身上，為了能夠抵抗潛在的風險，這兩個年齡段的人群參合積極性也比年輕人要高，共占據了85.5%，而30歲以下的人群只占了12.5%。

農村人口的收入來源和年收入也是一個影響新農合能持續發展的重要因素。農民主要依靠務農或做生意來維持家庭生活，在這兩個變量值上所占比例比較高，分別為45.8%和41.7%，而外出打工的收入只占1.3%。所調查的農民基本不存在投資的收入，且年收入也主要集中在 5 000～10 000 元，占45.8%； 5 000 元以下的幾乎全部是依靠務農的收入；年收入在 10 000～30 000 元區間主要是一些既務農又做生意的農戶，調查對象年收入 30 000 元以上的所占比例幾乎為零，這主要與調查對象的保守心里有關。

表1 調查對象的基本信息

(二)參合農民對新農合的評價

1.對新農合認知度的調查

表2反映出調查的對象主要是通過鄉鎮村干部的宣傳而了解新農合制度的，所占比例達到66.7%。其中通過廣播、電視、報紙了解的人數占41.7%，醫療機構工作人員直接宣傳的占20.8%，還有8.3%的農民是通過親戚、朋友、同事講解而了解的。農民對新農合的具體實施事項還是很模糊，尤其是對新農合的“報銷比例、報銷范圍、報銷程序”了解的程度并不高。農民對新農合制度的了解程度在“非常了解、比較了解、不很了解、不了解”的變量值上分別占的比例為：8.3%、50.0%、29.2%、1.3%。

表2 調查對象對新農合的認知度

2.對新農合滿意度的調查

農民對新農合的滿意度而言，主要是通過起付線設置、補償范圍、報銷比例、報銷程序以及對定點醫療人員服務質量等這些變量來反映，從表3可見，各項調查指標的基本滿意所占的比例分別為70.8%、66.7%、79.2%、83.3%、41.7%，不滿意分別占29.2%、33.3%、20.8%、12.5%、58.3%。從數據分析得知，農民對新農合沒有感到非常滿意的，大多都在基本滿意的選項上，只有在報銷程序上，存在4.2%的村民對此感到非常滿意。因此，新農合制度還有待進一步完善，盡量提高農民的滿意度，使得新農合制度能夠持續、良好地發展。

表3 調查對象對新農合的滿意度 %

3.對農民受益情況的調查

新農合的宗旨在于解決農民看病難、看病貴的問題，使農民成為真正的受益群體，評價新農合制度的主要依據是看農民的受益情況。由表4可知，在“醫療保障是否得到滿足”這一問題上，沒有一個人是感覺很滿足，大多是基本滿足，所占比例為83.3%，不滿足占16.7%。

新農合是否能夠真正解決農民看病的問題？認為能有效解決實際問題和根本不能解決問題的均占6.7%，66.7%的人認為能解決一部分的問題。但是，定點醫療機構藥價昂貴，相同的藥在定點醫院比其他藥店高上幾倍，甚至上十倍，一定程度說更多受益的是定點醫院。

表4 農民受益情況的調查

4.對新農合存在問題的調查

楓木橋鄉從2006年啟動新農合以來，農民對新農合的認知度不斷提高，參合率不斷上升，受益面不斷擴大，發展態勢良好，但是也存在不少問題。從表5可以反映出新農合的一些典型問題。如：報銷手續麻煩、只能到指定醫院就診、醫藥報銷項目少、報銷比例低、籌資被挪用、起付線過高、服務態度不好等問題。可見，目前新農合最大的問題主要集中在起付線、醫藥費用過高、醫藥報銷項目少和報銷比例過低等方面。

表5 新農合存在問題的調查

(三)參合農民的建議

在此次調查中特設立了“您對新型農村合作醫療制度有何建議？”農民建議如下：

1.政府部門不要強制農民參合。

2.生病住院，希望降低醫院起付線，提高大醫院的報銷比例，能夠有更多的藥品納入報銷范圍。

3.應有門診報銷，不是非得要住院、到指點的醫院看病才有報銷。

4.對一些特困家庭、五保戶應該給予更多的報銷。

5.大醫院藥品價格太高，農民無法承擔。

6.對長期有病吃藥、不需要住院的農民給予部分的報銷。

7.希望提高鄉鎮村衛生院的看病條件，可以省去大醫院看病的費用。

四、結論

由于受抽樣調查的規模及其局限性的影響，本次調查的數據及由此得出的相關結論可能會與實際情況存在一定的偏差，但在實際調查中的資料對新農合制度的有效運行具有較好的決策參考價值。

(一)堅持政府引導，遵循農民自愿參合的原則

調查中發現，地方政府沒有充分認識到開展新農合工作的目的和宗旨，盲目定指標、趕進度，虛報工作成績，不注意動員農民自愿參加。這些做法破壞了農民對新農合的信心，使農民對新農合產生抵觸情緒而不愿意參合，從而對新農合的有效實施產生消極影響。

(二)降低起付線，提高報銷比例，擴大報銷范圍，啟動門診報銷

農民參合旨在受益，小病無需住院而沒有門診報銷，有時住院又難達到起付線，這樣一來農民覺得參合得不到實惠，從而影響新農合的實施效果。再者，新農合的報銷比例存在醫院越大報銷比例越低的現象。建議適當擴大藥品的報銷范圍，在某些大病上提高縣級以上醫院報銷比例，真正減輕農民的經濟負擔。

(三)加強基層醫院軟硬件設施建設，降低醫院藥品價格，提高醫療人員服務質量

村級、鄉鎮級衛生醫院師資、技術力量薄弱，相關設備缺乏，制度不健全，降低了基層醫院醫生看病的積極性。在定點醫院存在藥品價格過高的現象，在調查農民對新農合的擔心問題上，就有83.3%的人認為醫院費用過高，同樣藥品，不同醫院，差價甚至高達十倍以上，農民奈何以堪？

(四)加大五保戶、特困戶的醫療補助

五保戶、特困戶幾乎沒有什么經濟來源，一般是靠救濟過日子，在醫療保障方面應當給予更多的幫助，如免去起付線，提高報銷比例，給予門診報銷等。同時對那些身患慢性病、長期服藥而不需要住院者，應當給予適當的報銷。

(五)打破定點醫院界限，實行實地就醫報銷原則

在此次調查中，許多農民建議不管在哪看病，也不管是否住院，都能得到報銷，至少得到一定比例的報銷。

(六)規范新農合的管理制度，加強對新農合的監管

在新農合的運行過程中，如基層新農合管理中心人員的配置問題、籌合基金管理問題、報銷途徑等方面，都存在不同程度的漏洞，這些都是必須重視并予以解決的問題。

[參考文獻]

[1]國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知 (國辦發〔2003〕3號)[R].2003-01-10.

[2] 顏媛媛，張林秀，羅斯高. 新型農村合作醫療的實施效果分析——來自中國5省101個村的實證研究[J].中國農村經濟，2006(5)：64-71.

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