工傷保險基金未核銷的部分費用是否應由企業承擔

主持人，你好！

我單位職工紀某2008年3月因企業車間著火導致面部和雙手重度燒傷，之后轉入北京整形研究所治療，傷殘等級鑒定為三級。2012年，“老工傷”納入工傷保險統籌，2012年9月紀某正式退休。紀某享受護理費，現標準為每月1 946.00元，紀某至今仍在北京整形研究所做美容修復治療。

請問：

1.工傷保險基金未核銷的部分費用是否應由企業承擔？

2.《工傷保險條例》第三十四條規定，工傷職工鑒定等級后，護理費由工傷保險基金按月支付。紀某每月已享受護理費，后期治療，企業是否還需另外支付陪護人員護理費、差旅費等費用。

網友

網友，你好：

根據您提出的問題答復如下：

1.根據《工傷保險條例》第三十條規定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。但是在工傷事故糾紛中，工傷員工的醫療費用經工傷保險基金核銷后，總有一部分費用不能核銷。這部分費用相對整個工傷事故的費用來說，所占比例很小，但是對于一些傷情較重的工傷人員來說，有的也達到幾萬元不能核銷，甚至更多。所以，就這部分費用如何負擔，由于規定并不明確，經常會發生糾紛。您所說工傷保險基金未核銷的部分費用，不太明確，是否就是不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的部分。工傷保險基金肯定不會支付。至于企業是否支付，沒有法律規定必須企業出，但本著以人為本原則，單位如有證據證明是治療與工傷傷害無關的費用，或者傷者及其家屬要求使用保險理賠范圍以外藥品所發生的費用，單位不予承擔外，其他費用傷者可以和企業協商解決。

2. 《工傷保險條例》第三十條規定：職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。據此，紀某后期治療差旅費等費用應該由工傷保險基金支付。紀某每月已享受工傷保險基金支付的護理費，如果符合《工傷保險條例》第三十四條的標準，工傷基金也不會另外支付陪護人員護理費。但是我們都知道，目前醫院護工的費用是很貴的，以北京地區為例，一個護工至少每月要五六千元，而工傷保險基金支付的護理費僅僅不到2 000元，顯然與現實的差距是比較大的，所以企業是否可以以生活補助的方式給予困難工傷職工補助，也是情理之中。

施倚