四維彩超在中晚期妊娠檢查中的應用價值

張桂英 湛永健

隨著超聲影像學技術以及計算機技術的發展，四維彩超在產前診斷中起著越來越重要的作用[1]。先天畸形是指由于胚胎發育的異常而導致的形態結構異常為主要表現的疾病，嚴重影響患兒的生活質量和生存質量。而四維彩超在中晚期妊娠中能夠診斷出妊娠期嬰兒的各種畸形，給社會廣大的家庭帶來了福音。我院在2007年引進了GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，對2010年5月～2011年3月婦產科收治的2945例孕婦進行了四維超聲檢查，在產前診斷方面取得了很好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年5月～2011年3月進行四維超聲檢查的2945例孕婦，孕婦年齡21～40歲，平均年齡（26.8±7.4）歲；孕期18～35周，平均24周。所有孕婦中有流產史45例，傳染病史58例，吸煙史56例，酗酒史57例，吸毒史12例，服藥史123例。

1.2 檢查方法

儀器我們采用GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，充分暴露孕婦腹部，首先先用二維超聲對胎兒進行常規的檢查和測量，觀察各組織各器官的大致發育情況，然后探頭選用四維探頭，孕婦取仰臥位，超聲儀使用頻率調為2～7MHz，將探頭置于孕婦腹部，選擇3D，開始采集靜態圖像，調節至患者的頭面部、手足和脊柱等部位進行觀察，如果發現有畸形要重點觀察畸形部位。將效果調節為最佳，然后啟動4D并調整立體數據箱的大小數值，此時看到的是實時動態的三維圖像，對胎兒按照順序進行觀察，如果發現異常要仔細觀察2～3遍。觀察項目主要是①觀察通過胎心搏動和胎動情況來判斷胎兒的存活情況；②測量胎盤位置、形態和厚度；③檢查臍帶內的血管生長情況；④檢查胎兒的頭面部，觀察胎兒頭骨的發育情況，經過不同的橫切面掃描觀察患者顱內大腦、小腦和中腦等的發育情況，對胎兒面部進行掃描，觀察胎兒面部眼、鼻、上唇是否有發育畸形；⑤檢查胎兒心臟發育情況，掃查心臟的各個結構包括左右心房、左右心室、三尖瓣、二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣是否發育完全并觀察胎兒心臟血流方向；⑥檢查脊柱發育情況，觀察脊柱表面皮膚覆蓋情況和是否有脊柱側彎等先天性畸形；⑦檢查胎兒腹部皮膚覆蓋情況和腹部各臟器的發育情況包括胎兒的肝臟、腎臟、脾臟、胃腸道以及泌尿生殖系統情況；⑧檢查胎兒四肢發育情況觀察是否有四肢發育畸形。

1.3 隨訪

對已經確診的有畸形胎兒要及時的采取相關措施，對生育后的孕婦其嬰兒進行隨訪，時間為1～5個月，平均隨訪時間為4個月，隨訪中要對嬰兒的身體發育情況進行檢查并記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料均采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，將檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2945名孕婦采用GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，共診斷出畸形胎兒45例，經引產和隨訪中證實畸形共46例，其中1例為產前漏診，漏診胎兒為左手六指畸形。單發畸形共43例，多發畸形共3例。本研究中患兒的畸形發生率為1.6%，檢出率97.8%，漏診率為2.2% 。其各種畸形情況如表1所示。圖1，圖2分別為四維超聲檢查出的無腦兒和唇裂兒。

表1 先天畸形四維超聲診斷結果

圖1 無腦兒

圖2 唇裂兒

對有流產史、傳染病史、吸煙史、酗酒史、吸毒史和服藥史孕婦其患兒畸形率進行分析。與本組無不健康史孕婦畸形率進行比較，其胎兒畸形率明顯高于無不健康史患者（P＜0.05）。見表2。

表2 不同既往史、個人史和生育史孕婦其胎兒畸形數的比較

3 討論

胎兒畸形是產科非常常見的疾病，也是導致胎兒死亡的主要原因，隨著社會的發展和環境的惡化，現代社會中胎兒的畸形率也有上升的趨勢。有資料表明，死胎中有30%的是畸形兒[2]。畸形兒的出生，不僅給許多家庭帶來了沉痛的負擔也給社會帶來了很大的負擔。因此產前診斷就顯得十分必要。超聲診斷在胎兒的產前篩查中起著重要的作用，隨著超聲影像學技術以及計算機技術的發展，三維超聲和四維超聲也逐漸應用于臨床，四維超聲是三維超聲的動態圖，可以實時觀察胎兒的活動[3]。四維立體表面成像技術可以清楚逼真地顯示出胎兒的輪廓，與二維超聲相比有很多優點。其可以通過立體的旋轉和平移從不同角度來觀察胎兒的形態，重點部位或者有畸形的部位我們還可以反復仔細的觀察，如圖1和圖2無腦兒以及唇腭裂胎兒可以很清楚、很立體地看出胎兒的畸形，并且四維超聲還可以看到胎兒不同冠狀切面信息，這是二維超聲所不能實現的。四維超聲彌補了二維超聲的很多不足，因此在產前診斷中也提高了畸形胎兒的檢出率。而且其具有無創性、方便性等特點，孕婦無需特殊準備即可做超聲檢查，方便快捷。本研究對2945例中晚期孕婦進行了產前診斷，結果查出45例畸形兒，畸形發生率為1.6%，檢出率97.8%，可以看出三維成像具有很高的檢出率。其中有1例漏檢，漏檢原因是胎兒畸形太小，成像不清晰。在各種畸形患兒中神經系統疾病最多，其次為先天性心臟病。對有流產史、傳染病史、吸煙史、酗酒史、吸毒史和服藥史孕婦的患兒畸形率進行分析，與本研究中無不健康史孕婦畸形率進行比較，其胎兒畸形率明顯高于無不健康史孕婦。

總之，四維彩超大大提高了先天性畸形兒的檢出率，對脊柱形狀異常、唇裂等顯示非常清楚，是產前診斷的非常重要的手段，同時孕婦要避免不良的生活習慣和預防疾病的發生，這樣才更有利于優生優育。

[1]張玉榮，康英慧，閆軍.三維超聲表面模式在胎兒唇腭裂診斷中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2011，13(1):96-97.

[2]吳俊，趙志軍，趙改萍;實時三維超聲成像診斷胎兒畸形的臨床應用研究[J].當代醫學,2010，16(36):97-99.

[3]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷[M].北京：人民軍醫出版社，2OO7：390.