門診不合理處方調查分析

王富海

藥物治療是臨床治療的重要途徑，藥房作為患者領藥的窗口，規范合理的處方，不僅對保證有效治療具有積極意義，而且還能有效減少藥物副反應，避免不良事故[1-2]。為了提高處方質量，我們對藥房的不合理處方進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取2009年3月～2011年3月我院藥房處方3000張，根據藥品說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》及《中華人民共和國藥典》等評價標準，進行處方規范性調查分析。數據處理應用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗，以P＜0.05為有顯著統計學差異。

2 結果

3000張門診處方中，不規范處方94張，占全部處方的3.13%，各現象比較有非常顯著性差異（x2=23.809，P＜0.01），其中患者資料不規范和藥物名稱不規范最為突出。不規范處方如表1所示。不合理處方56例，占全部處方的1.87%。各現象比較有顯著性差異（x2=11.339，P＜0.05），其中用藥方法和藥物配伍不合理最為突出。見表2。

表1 不規范處方統計

表2 不合理處方統計

3 討論

3.1 不規范處方分析

藥物名稱書寫不規范，主要表現在字跡潦草，中文、英文、拉丁文藥名使用隨意等。藥物劑量、規格書寫不規范，主要表現在藥品劑型未寫、藥品劑量隨意性大等[3]。直接在同張處方所開藥品＞5種者較為少見，但有部分處方，屬于同一患者的同一次處方，通過開具多張處方，使所開藥品超過規定，隱蔽性更強。患者資料不規范，主要表現為患者性別、年齡等缺寫，病情診斷和臨床表現描述過于簡單或模糊等。我們分析，造成上述現象的原因主要是因為臨床醫師對處方書寫的規范性和其造成的不良后果估計不足，加之工作繁忙，因此對于一些非主要信息采取簡寫或不寫的方式，而且在書寫的過程中也有可能出現筆誤。

3.2 不合理處方分析

3.2.1 選藥不合理 ①選藥不當：例如腹瀉用屬于喹諾酮類抗菌藥的加替沙星治療，該藥對骨骼發育可能產生不良影響，因此常規情況下要避免在兒童中使用。②溶媒選用不當：例如使用葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等酸性溶液作溶媒，溶解β-內酰胺類抗生素。③無指征的預防用藥：感冒、水痘等均為病毒感染的疾病，常規應用抗生素治療。感冒、水痘等病毒感染的疾病，病程有自限性，對癥治療即可，一般不需要使用抗生素治療，只有少數細菌性感染或繼發性細菌感染才需要給予抗菌治療。

3.2.2 療程不合理 用藥劑量過大:如2歲患兒給予靜脈滴注青霉素鈉粉，1次/d，240萬U/次；用藥劑量均過大，易產生不良反應。用藥劑量過小，如小兒肺炎靜脈滴注抗生素1d就停藥，療程不足，致使血藥濃度過低，達不到治療效果。

3.2.3 用藥方法不合理 例如β-內酰胺類抗生素為時間依賴型抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間，由于無抗生素后效應(PAE)，如果1d集中1次給藥，則全天血藥濃度多數時間均低于MIC，達不到治療效果，所以給藥時間間隔應縮短。

3.2.4 藥物配伍不合理 如枯草桿菌、腸球菌二聯活菌，均對抗生素敏感，枯草桿菌、腸球菌二聯活菌與抗生素聯用時，會被抑制或滅活，抗生素也因活菌制劑而療效降低。我們分析，上述現象產生的原因主要是由于有藥物產生的明顯副反應較為少見，在部分不合理的范圍內，可能出現副反應，也可能不出現，醫師出于習慣或者為了達到更快的治療效果，從而主觀地突破常規用藥方法。

3.3 解決措施

不合理處方的存在是一個普遍的現象[4-5]。藥房工作人員對于每一張處方，均要仔細核對，發現不規范或不合理現象。對于不規范的書寫，不要主觀臆斷，而是要與臨床醫師確認后再開藥。對于不合理的處方，先不要給患者開藥，而是要先和臨床醫師溝通，對于不合理的地方，要明確地指出來，但同時注意態度要禮貌，切不可讓臨床醫師感到自尊受到挑戰而形成僵局。一般來說，對于筆誤造成的不合理處方，醫師能較好的接受糾正，而對于由習慣、經驗等因素開出來的處方，部分醫師會比較堅持自己的觀點，對于此類處方，不要直接和醫師發生爭執，而應該報告自己的上級，由上級和對方協調。此外，醫院還應該加強醫師對處方規范性書寫的技術培訓，加深對不規范處方可能帶來的潛在危害的認識，提高臨床合理用藥的指導力度，明確和規范責任制度，加強和完善監督制度，使不規范處方從根本上得到減少。總之，我們認為，不合理處方的現象和原因是多方面的，改進和完善還需要一個過程，因此，藥房人員要在堅持用藥規范的前提下，加強和臨床醫師的協調，從而使處方的合理性得到進一步提高。

[1]朱德妹，注復，張嬰元.2004年上海地區細菌耐藥性監測[J].中國抗感染化療雜志，2005，5(4)：195-196.

[2]楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(12)：1434-1435.

[3]雷孝鈺，哈依燕.院內感染常見菌分布及對抗生素的耐藥性[J].預防醫學情報雜志，2000，16(2)：160.

[4]查勇，趙燕，覃正碧.我國基本藥物的地位與合理用藥[J].中國當代醫藥，2009，16(5)：95-96.

[5]尹明，曾賤高，張華.醫院感染的臨床分布及耐藥性的調查分析[J].實用預防醫學，2006，13(2)：312.