阿莫西林聯合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎臨床探討

林裕民

慢性萎縮性胃炎臨床表現主要為消化不良、上腹部飽脹或疼痛，是消化內科常見病和多發病之一，可導致出血，潰瘍，穿孔等嚴重并發癥。該病病因復雜，病程漫長，給徹底治愈帶來很大困難，而且也給患者正常飲食帶來很大不便，進而影響到患者的營養狀況和心理狀況[1]。為了提高臨床治療效果，我們對患者采取阿莫西林聯合果膠鉍治療，并配合合適的生活調理，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年～8月到2010年1月本院以及廣東醫學院附屬第一醫院收治的慢性萎縮性胃炎患者，共108例，均經胃鏡檢查并行病例活檢確診[2]。男61例，女47例。年齡24～73歲，平均53.4歲。病程2～14年，平均5.7年。腺體萎縮程度：輕度72例，中度29例，重度7例；腸上皮化增生程度：輕度61例，中度30例，重度17例。所有患者均隨機分為實驗組和對照組。每組均為54例，一般資料方面兩組無顯著統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用克拉霉素聯合果膠鉍治療。果膠鉍2粒/次，每天3次。克拉霉素0.25g/次，每天2次。實驗組采用阿莫西林聯合果膠鉍治療。果膠鉍劑量同對照組，阿莫西林0.5g/次，每天3次。有腹脹癥狀者加用多潘立酮10mg促進胃動力，每天3次。治療期間根據臨床反饋，酌情調整用藥劑量。兩組療程均為2周。同時兩組均在治療期間及治療結束后給予健康指導。包括飲食調理，生活習慣糾正，合理的休息，情緒調整等。

1.3 療效評價

痊愈：治療后臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃粘膜病灶消失。有效：治療后臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡檢查胃粘膜病灶有不同程度好轉。無效：治療后臨床癥狀和胃粘膜病灶無變化或加重。痊愈率加有效率為總有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料t檢驗，計數資料x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療期間兩組均無嚴重用藥副反應，部分患者有輕微的嘔吐、惡心、頭暈等，后自行消失，均未采取藥物干預。兩組相關指標統計如表1所示，實驗組痊愈率（x2=4.641，P＜0.05）和總有效率（x2=4.955，P＜0.05）均顯著優于對照組，一年復發率無顯著性差異（x2=0.094，P＞0.05）。

表1 兩組相關指標比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎是指在膽汁反流、生物因素、免疫因素、藥物因素以及Hp感染等多種因素的作用下。胃粘膜表面受到反復損害，粘膜固有腺體萎縮或者消失，粘膜肌層增厚的病理改變，血管顯露，消化功能減弱，胃蠕動功能失調等，并常伴有腸上皮化不典型增生[2]。其基本病理過程改變為：慢性胃炎—胃粘膜萎縮—腸化生—異型增生—胃癌[3]。其中，炎性反應在該病的發生和進展的各個環節中均扮演著重要角色。因此，不管其由何種因素誘發，積極消炎都是不容忽視也是最重要的一環。

阿莫西林是一種常用的青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，在酸性條件下穩定，口服后藥物分子中的內酰胺基立即水解生成肽鍵，胃腸道吸收率可達90%。和克林霉素相比，該藥穿透細胞壁的能力和殺菌作用更強，對大多數致病的G+菌和G-菌(包括球菌和桿菌)均有強大的抑菌和殺菌作用，可迅速和菌體內的轉肽酶結合，切斷了菌體依靠轉肽酶合成糖肽用來建造細胞壁的唯一途徑，使菌體因細胞壁損水份不斷滲透，迅速成為球形體而破裂溶解，菌體造成的炎癥反應被移植，從而迅速達到消炎作用[4-5]。果膠鉍是一種果膠與鉍生成的組成不定的復合物。口服后可在胃黏膜上形成保護性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，增加對黏膜的保護作用。此外有資料顯示[6]，該藥還能在一定程度上殺滅幽門螺桿菌，有效配合消除炎癥[7]。

由于該病難以徹底治愈，因此臨床上有采用多種藥物聯合治療的報道，但其導致的用藥副作用風險也進一步加大。因此，我們考慮從發病的根本機制出發，從消除炎癥這一根本機制入手，從而減少藥物的使用種類和劑量。但是，我們也注意到，復發率雖然與藥物治療的徹底性有一定聯系，但最主要的因素還是在于平時的生活習慣。因此，患者治療后均給予健康指導，避免相關誘發因素，并積極改善和增強體質。從臨床統計來看，實驗組痊愈率（x2=4.641，P＜0.05）和總有效率（x2=4.955，P＜0.05）均顯著優于對照組，提示實驗組用藥方案治療效果更為顯著。兩組一年復發率無顯著性差異（x2=0.094，P＞0.05），提示復發率在更大程度上還取決于平時的生活調理。因此我們認為，阿莫西林和果膠鉍治療方案聯合健康指導，可以提高治療效果，控制復發率，值得臨床考慮。

[1]楊聰玲.果膠鉍聯合氣滯胃痛顆粒治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國鄉村醫藥雜志,2007,14(8):41-42.

[2]劉景云.慢性萎縮性胃炎108例診治分析[J].中國誤診學雜志，2007，7(11)：2570.

[3]馬潔.中西醫結合治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國社區醫師醫學專業，2010,12(6):89-90.

[4]袁愛梅.猴頭菌、阿莫西林、克拉霉素聯合治療老年慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].中國醫藥指南,2008,6(5):18-20.

[5]劉桂玲.阿莫西林、慶大霉素、胃必治、葉酸、多抗甲素治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎40例[J].中國廠礦醫學,2002,15(6):461-462.

[6]孫濤,馬馳騁.膠體果膠鉍、維酶素、呋喃唑酮治療HP 相關性慢性萎縮性胃炎的研究[J].中國醫師雜志,2001(增刊):218-220.

[7]廖繼全，張育明，李透懷.雷貝拉唑四聯根除幽門螺桿菌感染療效分析[J].當代醫學，2010,16（28）：131-132.