62例乳腺癌改良根治術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理及人性化護(hù)理探討

田榮 邱錦芳 吳雪玉 魏薇 呂佩珊

乳腺癌是女性常見(jiàn)腫瘤，臨床表現(xiàn)以乳房腫塊、乳房外形改變等。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和婦女生育次數(shù)的減少，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。乳腺癌治療以手術(shù)為主，改良根治術(shù)是常用術(shù)式之一。由于手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷，所以術(shù)中護(hù)理非常重要。我院從2006年7月～2009年7月，對(duì)62例乳腺癌手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理，以探討新的護(hù)理模式提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳腺癌患者124例，所有患者均為女性。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組年齡31～72歲，平均（55.4±4.2）歲，I期17例，II期36例，Ⅲ期9例；治療組年齡32～73歲，平均（56.2±3.9）歲，I期17例，II期35例，Ⅲ期10例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心血管和呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病。手術(shù)方式均為改良根治術(shù)。兩組在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理、基本的健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)和患者本人及其患者家屬交流，對(duì)患者身心狀況做全身評(píng)估，根據(jù)患者病情，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理方案。

2 常規(guī)護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，手術(shù)室巡回護(hù)士主動(dòng)到病室向主管醫(yī)師和主管護(hù)理人員了解患者病情和術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查情況，向患者介紹手術(shù)室的情況，手術(shù)、麻醉方式，使患者有粗略的了解，介紹術(shù)中注意事項(xiàng)、配合方法，主動(dòng)同病人交談，說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性。了解病人需求，介紹各種檢查的目的、要求，囑病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，讓已完成手術(shù)的相同疾病患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)中護(hù)理 幫助患者取平臥位，患側(cè)上肢外展90°，肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起，顯露腋后線部位，要盡量使病人身體舒適，避免上肢過(guò)度外展，同時(shí)要暴露手術(shù)野。選擇健側(cè)肢體建立靜脈輸液通道。麻醉穿刺時(shí),巡回護(hù)士站在麻醉師對(duì)面,用身體和手保護(hù)病人,使其放松緊張的情緒。手術(shù)護(hù)士要充分做好護(hù)理前的準(zhǔn)備工作，了解病人的病情，以更好地做好術(shù)中配合。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練掌握手術(shù)步驟，做好與手術(shù)醫(yī)生的配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病人痛苦[1]。術(shù)前術(shù)后護(hù)理人員要做好物品的清點(diǎn)工作。術(shù)中密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。

3 人性化護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 乳腺癌患者常見(jiàn)有復(fù)雜的心理變化，由于不了解疾病知識(shí)，對(duì)手術(shù)和麻醉方法也缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)癌癥及手術(shù)預(yù)后有恐懼，擔(dān)心手術(shù)后胸部形態(tài)改變，對(duì)乳腺缺如的憂慮，乳房的缺如對(duì)女性尤其年輕女性的打擊是巨大的，擔(dān)心家庭是否支持等，護(hù)理人員應(yīng)耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，根據(jù)病人的職業(yè)、年齡做好針對(duì)性的解釋?zhuān)⑾蚧颊呒覍僮龊媒忉專(zhuān)榻B主刀醫(yī)生良好的技術(shù)水平和完善的治理方案，給予病人耐心的安慰，消除患者恐懼感，囑病人放松，以保證充足的睡眠，使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

3.2 術(shù)中護(hù)理 如手術(shù)室前，巡回護(hù)士應(yīng)提前半小時(shí)到手術(shù)室，調(diào)節(jié)好溫度、適度，做好消毒工作。仔細(xì)檢查儀器、設(shè)備是否齊全、完好，病人進(jìn)手術(shù)室后, 護(hù)理人員應(yīng)熱情接待,主動(dòng)同病人交流，幫助病人適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，介紹主刀醫(yī)師的技術(shù)水平。巡回護(hù)士要配合麻醉師完成麻醉工作，在麻醉穿刺時(shí)握緊病人的手，談一些輕松地話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者緊張情緒，使患者身心得到放松。成功的麻醉術(shù)可以減少病人術(shù)中痛苦。護(hù)理人員要對(duì)手術(shù)過(guò)程做好解釋工作，指導(dǎo)病人用放松術(shù)[2]，讓病人產(chǎn)生一定的信任感和安全感。病人在手術(shù)室的時(shí)間,是整個(gè)治療過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是病人身心最脆弱的時(shí)刻。消除病人非特異性反應(yīng)及術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能[3]。建立良好的護(hù)患關(guān)系,既利于手術(shù)的進(jìn)展,也提高了病人的應(yīng)對(duì)能力,消除了一系列不利于手術(shù)進(jìn)展的不穩(wěn)定情緒[4]。高度的責(zé)任感和嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平也是人性化護(hù)理的一部分，護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。高度的責(zé)任感和嫻熟的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、操作技術(shù)可以幫助病人盡量減少痛苦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常給予正確處理。術(shù)中要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察病人皮膚顏色的變化，觀察輸液是否通暢，觀察體位是否變化，如有變化，應(yīng)幫助病人及時(shí)糾正。觀察尿液的顏色、尿量的變化，術(shù)中需要輸血時(shí)，應(yīng)復(fù)溫至室溫時(shí)再給病人輸入。冬天的時(shí)候，術(shù)中沖洗用溫?zé)岬纳睇}水，減少對(duì)病人的刺激。術(shù)后，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生包好刀口，擦凈患者身上的殘留血跡，將患者安全送至病房。

3.3 術(shù)后回訪 患者術(shù)后2d內(nèi)，手術(shù)室護(hù)士要到病房了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，查看患者傷口，有無(wú)滲血、液體增多現(xiàn)象，有無(wú)并發(fā)癥。乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)面大，滲液多，皮瓣下常規(guī)放置引流管，以及時(shí)引流滲液和積氣，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免感染、壞死,促進(jìn)愈合[5]。要查看引流管是否暢通，觀察并詢(xún)問(wèn)引流液的量和顏色，觀察有無(wú)滲血。并對(duì)手術(shù)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 結(jié)果

4.1 效果評(píng)價(jià) 患者生活質(zhì)量調(diào)查表共12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分5級(jí)，每級(jí)1分，總分60分。其中＜30分為差，31～40分為一般，41～50分為較好，51～60分為良好。

4.2 療效觀察 觀察組良好以上占85.5%，對(duì)照組為72.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組生活質(zhì)量比較

5 討論

人性化服務(wù)的核心就是要尊重、理解病人, 給予病人關(guān)愛(ài)[6]。近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。手術(shù)是治療乳腺癌的首選方法。但是乳腺癌手術(shù)病人因手術(shù)切除乳房使軀體功能的完整性喪失,使病人感覺(jué)自尊心受到傷害[7]，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望的心理。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者認(rèn)清并接受現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)去關(guān)心、照顧病人，用溫馨的語(yǔ)言去問(wèn)候病人，了解病人的需求和心理變化，有針對(duì)性的進(jìn)行心理指導(dǎo)。本組患者在人性化護(hù)理后，患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說(shuō)明人性化護(hù)理是有效的。

總之，重視護(hù)理，實(shí)行人性化護(hù)理，可以提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，有利于病人的恢復(fù)，值得推廣。

[1]張翠芝,李翠萍.人性化護(hù)理在手術(shù)中護(hù)理應(yīng)用體會(huì)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2009,3(4):236-237.

[2]王倩.83例乳腺癌患者手術(shù)的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6（7）:115-119.

[3]錢(qián)玉秀.中日兩國(guó)手術(shù)室護(hù)理的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12):17-18.

[4]謝金芝,王云彬.新式剖宮產(chǎn)術(shù)320例術(shù)中護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(8):118-119.

[5]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:200-208.

[6]闕子文.對(duì)腫瘤病人陪護(hù)人員實(shí)施人性化管理的探討[J].護(hù)理研究,2005,19(4B):738.

[7]于艷靜,王金香.乳腺癌病人發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及成因[J].護(hù)理研究,2005,19(12A):2554.