清得佳凝膠用于皮脂腺膿腫切開換藥的療效觀察

王希芹 王秀梅 杜秀敏

皮脂腺囊腫是一種常見的皮膚良性腫瘤，它可以逐漸生長增大，在身體抵抗力低時易合并感染。感染的皮脂腺囊腫切開引流后腔面愈合緩慢，嚴重影響患者的工作和生活。清得佳凝膠有促進傷口愈合的作用，在褥瘡、糖尿病足、燒傷創(chuàng)面［1，2］治療等方面取得了較好的效果。但清得佳凝膠用于皮脂腺膿腫切開后換藥鮮有報道，為探討該藥的治療效果，對我科60例皮脂腺膿腫患者進行了傷口換藥治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2010年4月在我院門診換藥室行切開引流術的頸、背部皮脂腺囊腫感染患者60例，均為初次行囊腫切開者，其中男36例，女24例;年齡18～52歲，平均年齡36.2歲。膿腫切開后傷口大小2.5 cm×3.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×3.6 cm×2.8 cm。隨機分為治療組和對照組，每組30例。2組性別比、年齡、傷口部位和大小、身體營養(yǎng)狀況等一般情況均衡，具有可比性。

1.2 方法 2組均用碘酊、75%乙醇局部皮膚消毒，2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉后行膿腫切開引流術，切開后用刮匙刮除膿腔壞死組織、膿性分泌物、腐脫的皮脂腺體及囊壁，初步清創(chuàng)后用凡士林油紗填塞止血，外敷消毒紗布包扎，膠布固定。第2天換藥時，治療組用3%雙氧水溶液沖洗膿腔、0.9%氯化鈉溶液棉球清潔傷口后使用清得佳凝膠(施樂輝區(qū)用產品國際貿易有限公司生產)填塞腔體，填塞量約占腔體的2/3，然后外敷消毒紗布包扎，膠布固定。以后換藥每日1次，不用機械清創(chuàng)，只用0.9%氯化鈉溶液棉球清潔傷口后更換新的清得佳凝膠即可。換藥3～4次后，傷口愈合的炎癥反應期(0～3 d)已過，滲血滲液逐漸減少，這時創(chuàng)腔填塞清得佳凝膠后，可置少量外敷紗布，用透明的“安舒妥”貼膜(施樂輝醫(yī)用產品國際貿易有限公司生產)代替膠布封閉傷口，大小超過敷料外圍約2～3 cm與皮膚黏貼牢固之后根據敷料滲出情況和傷口創(chuàng)面肉芽新鮮程度選擇2～3 d或4～5 d進行傷口換藥1次，直至傷口完全愈合;對照組采用常規(guī)方法換藥，即3%雙氧水溶液沖洗膿腔、0.9%氯化鈉溶液棉球清潔傷口后，放置0.25%氯霉素紗條，外用消毒紗布包扎，膠布固定。以后新潔爾滅棉球清潔傷口，氯霉素紗條引流，1次/d，傷口滲出減少可改為隔日1次，換藥期間視傷口情況隨時給予機械清創(chuàng)，直至傷口愈合。2組傷口換藥期間囑患者禁煙酒，忌食腥物和辛辣刺激食物。

1.3 療效評定標準 分別在術后2、5、8 d對2組患者疼痛癥狀與傷口滲出程度進行評分，評分標準見表1。并對術后創(chuàng)面愈合時間進行比較。

表1 疼痛癥狀與傷口滲出程度評分標準

2 結果

2組傷口于術后2、5、8 d疼痛癥狀和傷口滲出程度積分及總分均呈不同程度的改變，疼痛癥狀各時間點治療組積分均明顯低于對照組(P＜0.05);治療組傷口滲出程度各時間點積分與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組手術至傷口愈合時間為17～28 d，平均22.3 d，對照組傷口愈合時間為22～35 d，平均27.2 d，治療組愈合時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。見表2。

3 討論

皮脂腺囊腫常見于顏面、耳后、頸背部，青年男性多發(fā)，易感染形成膿腫，一旦繼發(fā)感染，需行切開引流術。本報道選擇的病例均為頸背部感染的皮脂腺囊腫，該部位皮膚較厚，切開后傷口腔體較大。常規(guī)方法用氯霉素紗條填充換藥，雖對細菌有殺滅作用能控制感染，但對創(chuàng)面有一定的刺激性，影響組織肉芽生長。換藥時不斷地機械清創(chuàng)，會加重患者傷口疼痛。換藥次數頻繁，也給傷口造成多重刺激。另外，這種傳統(tǒng)的干性傷口愈合方法易使傷口脫水，使生物活性物質丟失，造成愈合速度緩慢［3］。

表2 2組術后疼痛癥狀與傷口滲出程度積分比較n=30，分，±s

表2 2組術后疼痛癥狀與傷口滲出程度積分比較n=30，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 術后天數 滲液 疼痛治療組2 2.1±0.4 1.0±0.4*5 1.2±0.5 1.0±0.4*8 0.4±0.3 0.2±0.3*2 2.3±0.5 2.4±0.6對照組5 1.2±0.5 1.7±0.6 8 0.4±0.4 0.5±0.4

Winter［4］提出濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合的觀點，由此產生了一種全新的濕性傷口愈合理論。英國施樂輝有限公司生產的清得佳凝膠是一種無定型的水凝膠，其中包括77.7%純水、20%丙二醇和2.3%羧甲基纖維素。在傷口換藥時，清得佳凝膠創(chuàng)造了一種濕性環(huán)境，在這種濕性環(huán)境下，傷口內的壞死組織被水合而釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，這些蛋白溶解酶能水解壞死組織，有利于吸收而達到清創(chuàng)效果，而且還能抑制細菌生長。清得佳凝膠換藥時不沾黏傷口，減輕了傷口疼痛，又保護了脆弱的新鮮肉芽組織。清得佳凝膠通過外用“安舒妥”貼膜能更好地配合完成所提供的濕性環(huán)境，該膠貼是透明的薄膜敷料，可隨時觀察傷口滲出情況，它不影響皮膚呼吸功能，還具有很好的疏水性，在這種閉合性敷料下面，傷口局部的微循環(huán)常形成低氧張力，在相對低氧環(huán)境下，成纖維細胞生長速度最快，并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，從而加速肉芽組織的生成，使傷口愈合時間縮短。此外，濕性環(huán)境還能夠管理不同的滲液，滲液中含有大量成纖維細胞生長因子、表皮細胞生長因子以及血小板衍生生長因子，這些因子能促進成纖維細胞、角質細胞和內皮細胞生長［3］，對傷口愈合過程起著重要的調節(jié)作用，可以加速肉芽組織的增生，傷口組織的缺失被填充。閉合性的敷料對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，相對于傳統(tǒng)的干性傷口處理方法，其傷口的繼發(fā)感染機會大為減少，從而促進切口愈合。

配合清得佳凝膠換藥所用的“安舒妥”貼膜有很高的延展性，比使用普通膠布更舒適，它的疏水性，還能讓患者在換藥期間淋浴，加上每次濕性換藥的時間間隔延長可使傷口換藥次數減少，給工作、生活都帶來了方便。

1 席淑華.清得佳凝膠治療褥瘡的臨床應用體會.中華護理雜志，1997，32:300-301.

2 鐘展芳，周強，李伙新，等.清得佳凝膠在燒傷創(chuàng)面中的臨床應用.中國基層醫(yī)藥，2005，12:77-78.

3 張新紅.清得佳凝膠治療褥瘡的療效觀察.贛南醫(yī)學院學報，2009，29:638.

4 Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficialwounds in the skin of the young domestic pig.JWound Care，1995:366-371.