葡萄糖酸鈣對宮縮乏力所致產后出血的作用

劉建娣

胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml稱為產后出血［1］。產后出血是產婦分娩時最嚴重并發癥之一，子宮收縮乏力是其主要原因，產后出血在我國孕產婦死亡原因中居首位［2］。本文通過應用10%葡萄糖酸鈣術中靜脈注射防止子宮收縮乏力引起的產后出血，取得一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2009年12月住院分娩實行剖宮產產婦200例，年齡18～45歲，中位年齡27.5歲;孕周34～43周;初產婦137例，經產婦63例。隨機分為觀察組和對照組，每組100例，2組在年齡、孕次、新生兒體重方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組胎兒娩出前3～5 min緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣1 g，胎兒取出后宮體注射縮宮素20 U;對照組僅于胎兒取出后宮體注射縮宮素20 U。胎盤娩出前以容積法計算產后出血量，胎盤娩出后以稱重法計算產后出血量。比較2組產婦產后出血總量、血紅蛋白下降程度和胎兒取出后的Apgar評分。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦產后24 h內出血量比較 觀察組在產后30 min、120 min以及產后24 h內總量均少于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組產婦產后24 h內出血量比較n=100，m l，±s

表1 2組產婦產后24 h內出血量比較n=100，m l，±s

注:與觀察組比較，*P＜0.05

組別 30 min 120 min 24 h 總量觀察組127±8 193±14 326±46對照組 204±15* 304±24* 457±71*

2.2 2組產婦產后新生兒Apgar評分比較 產后新生兒Apgar評分1～3分:觀察組2例，對照組3例;4～7分:觀察組6例，對照組8例;8～10分:觀察組92例，對照組81，2組不同分數比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組新生兒Apgar評分比較 n=100，例

2.3 血紅蛋白下降值 觀察組為(1.3±0.4)g/L，對照組為(2.1±0.8)g/L，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等均是引起產后出血的原因，而子宮收縮乏力可導致產后子宮收縮和縮復不良，不能有效關閉胎盤附著子宮壁處的血竇，是產后出血的主要原因。據統計產后出血的發生率為2% ～11%［3］，在產后出血的治療上包括子宮按摩及藥物治療，如:縮宮素、麥角新堿、前列腺素、鈣劑等、宮腔填塞壓迫、動脈結扎以及子宮切除等。

子宮平滑肌細胞的收縮，需肌動蛋白、磷酸化肌漿蛋白及能量供應，子宮平滑肌細胞內Ca2+濃度降低，肌漿蛋白輕鏈激酶及ATP酶不足，均可影響肌細胞收縮，導致宮縮乏力［1］。妊娠期隨著胎兒生長發育，孕婦對于營養物質包括鈣的需求量劇增，妊娠中期即于低鈣狀態，妊娠晚期更為明顯［4］。文獻報道妊娠期缺鈣原因:胎兒生長發育需鈣量增加，孕期母體血容量增加，尿鈣排泄量增多，雌激素抑制母體鈣吸收，甲狀旁腺水平增高，肌體處于相對缺鈣的生理調節狀態［5］。術前補鈣能有效預防低鈣血癥的發生，對孕婦體內離子鈣的補充起到一定效果，但是術前補鈣需要嚴格掌握補鈣的時機，推注過早因新陳代謝，體內鈣濃度不能適時提升，達不到預防因子宮收縮乏力引起的產后出血的目的，最佳補鈣時間是在胎兒娩出前3～5 min滴注完畢，同時補鈣需要多種方法聯合使用，綜合治療提高體內鈣離子濃度，增強子宮平滑肌興奮性，加用縮宮素加強子宮收縮，以減少產后出血，通過本研究發現觀察組在產后30、120 min以及產后24 h內總量均少于對照組(P＜0.05)，觀察組血紅蛋白下降程度少于對照組(P＜0.05)，但2組產婦產后新生兒Apgar評分各分數無差別，說明在胎兒娩出前3～5 min滴注葡萄糖酸鈣對胎兒無影響，所以產時滴注葡萄糖酸鈣能有效促進子宮收縮，對防止產后出血有著重要的臨床意義。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005.224.

2 周建峰.急診超選擇性子宮動脈栓塞治療產后大出血.中國全科醫學，2009，27:255-257.

3 粱娟，李維敏，王艷萍，等.1996-2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產科雜志，2003，38:257-260.

4 叢克家，遲紹榮，劉桂榮.鈣與妊高征.中華婦產科雜志，1993，28:657.

5 孔青梅.剖宮產術前補鈣防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察.醫學信息，2010，23:483-484.