糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病診治中的相互參考價值

馮秋斌 趙瑞春

糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病診治中的相互參考價值

馮秋斌 趙瑞春

糖尿病;糖化血紅蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病腎病

糖尿病(DM)的危害不僅在于其疾病本身，更在于各種急慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病(DN)是DM嚴重并發(fā)癥之一，也是DM致死原因之一。糖化血紅蛋白(HbA1c)是臨床評定DM患者血糖控制水平的重要指標［1］。尿微量白蛋白(U-mAlb)測定是診斷DN的早期重要指標［2］，其能判斷腎功能損傷的程度，在腎損傷可逆期發(fā)出警告，及時治療。本文回顧性分析2型DM患者148例的臨床資料，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月至2010年9月收治的2型DM患者148例，其中56例DN患者作為觀察組，92例無并發(fā)癥的DM患者作為對照組。其中男62例，女86例;年齡32～71歲，平均年齡(52±10)歲。以上病例均除外腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等其他疾病造成的腎損害。全部病例均均符合1999年世界衛(wèi)生組織DM診斷標準［3］。DN診斷按黃峻［4］擬定的標準。所有入選患者年齡、體重指數(shù)、血壓等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 免疫比濁法測定U-mAlb和HbA1c，分別按試劑及儀器使用說明書進行。HbA1c試劑是上海東方順宇科技有限公司生產(chǎn)，U-mAlb試劑是英國朗道原裝進口試劑。所用儀器是日立的全自動生化分析儀7180。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，相關(guān)性采用直線相關(guān)及多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HbA1c和U-mAlb測定水平比較 對照組HbA1c和U-mAlb水平相對較低，觀察組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組HbA1c和U-mAlb的測定結(jié)果比較±s

表1 2組HbA1c和U-mAlb的測定結(jié)果比較±s

組別 HbA1c(%) U-mAlb(mg/L)對照組(n=56)5.8±1.5 17±8觀察組(n=92) 10.2±2.9 92±12 t值＜0.01 ＜0.01 10.52 41.47 P值

2.2 HbA1c和U-mAlb關(guān)系 HbA1c和U-mAlb呈正相關(guān)關(guān)系(r2=0.9162，P ＜0.05)。

3 討論

目前，檢查早期DN腎功能損傷的實驗室檢查比較多，但對腎小球早期損傷檢測方法不多，最常用U-mAlb，現(xiàn)常把它作為DM、高血壓早期腎損害一個敏感指標［5］。2型DM合并尿U-mAlb的患者可能在患DM之前就存在胰島素抵抗，逐漸引起腎臟發(fā)生病理生理改變，而導致尿排泄量增加，伴有尿微量蛋白者有各種心血管危險因素異常。并且隨著DM病情的不斷發(fā)展，腎臟排泄蛋白的量也逐漸增加，最終導致DN的發(fā)生。DN進展相當緩慢，U-mAlb是該病早期診斷的一項敏感指標，它的異常表明腎小球濾過功能出現(xiàn)早期損傷，反映腎臟結(jié)構(gòu)與功能的輕度受損或早期受損。

HbA1c是血液中和葡萄糖結(jié)合的那部分血紅蛋白，生成量取決于血糖的濃度，當機體的血糖濃度升高時，形成的HbA1c也會相應增加。由于人體內(nèi)紅細胞的半衰期是60 d，在紅細胞死亡之前。其中的HbA1c會保持相對不變，因此，HbA1c反應的是在檢測前8周(2～3個月)左右患者的平均血糖水平［6］，是判定DM患者長期控制情況的良好指標。DM患者的HbA1c控制在＜7%，可降低DM的并發(fā)癥，尤其是微血管病變。研究表明，HbA1c值每降低1%，DM相關(guān)死亡就降低21%，心肌梗死降低14%［7］。《亞太糖尿病防治指南》明確研究，HbA1c是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”［8］。

本組資料顯示，DN患者HbA1c、U-mAlb水平顯著高于對照組(P＜0.01)。并且通過相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)HbA1c水平越高，U-mAlb濃度水平亦呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，兩者水平呈正相關(guān)關(guān)系。如果血糖控制不好，隨著HbA1c水平的增高，U-mAlb的含量也隨著增加。因此，DM患者定期聯(lián)合檢測HbA1c和U-mAlb的水平，可以早期診斷DM、監(jiān)控血糖，監(jiān)測DN的發(fā)生和發(fā)展，對DM患者控制代謝、預防、治療和延緩DN有著重要意義。

1 李龍平.膠乳增強免疫透射比濁法測定全血糖化血紅蛋.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2004，19:2.

2 陳燕，趙敏.尿微量白蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值.中華醫(yī)學檢驗雜志，2003，26:562-563.

3 于安主編.現(xiàn)代糖尿病學.第1版.天津:天津科學技術(shù)出版社，2001.45.

4 黃峻主編.內(nèi)科學.第1版.北京:科學出版社，2002.810-812.

5 Goumenos DS，Kawar B，El Nahas M，et al.Early histological changes in the kidney of people with morbid obesity.Nephrol Dial Transplant，2009，24:3732-3738.

6 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會主編.臨床醫(yī)學檢驗與技術(shù)(中級).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.332.

7 Chen J，Alemao E，Yin D，et al.Development of a diabetes treatment simulation model:with application to assessing alternative treatment intensification strategies on survival and diabetes-related complications.Diabetes Obes Metab，2008，10 Suppl 1:33-42.

8 吳紅.糖尿病控制與糖尿病合并心血管并發(fā)癥的關(guān)系.甘肅科技，2008，24:142-143.

R 587.1

A

1002-7386(2011)09-1408-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．076

066000 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科(馮秋斌);河北省青龍縣人民醫(yī)院檢驗科(趙瑞春)

2010-12-24)

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