腦膜增厚在自發性低顱壓中的診斷價值

張瑞英 王佳寧 耿左軍 李政軍 陳秀麗 肖振芹

腦膜增厚在自發性低顱壓中的診斷價值

張瑞英 王佳寧 耿左軍 李政軍 陳秀麗 肖振芹

自發性低顱壓;磁共振;MR增強掃描

自發性低顱壓(SIH)最早由Schaltenbranol于1938年報道，是一組以直立性頭痛為主要臨床表現的綜合征，病因不明，目前多數學者認為與腦脊液漏有關，但腦脊液漏的原因尚不明確。隨著CT脊髓成像(CTM)、MRI技術及放射性核素腦池造影、腦CT等的不斷應用，SIH腰穿前的診斷率不斷提升，其中，MRI增強掃描的優勢尤為突出。本組收集近期收治的SIH患者30例，對MRI增強掃描的診斷價值進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集正定縣人民醫院近期診斷為SIH的患者30例，其中男9例，女21例;年齡25～77歲，平均年齡42歲。呈急性、亞急性起病，病因不明。本組患者均有體位性頭痛，頭痛于平臥位時減輕，坐位及直立位時加劇。其中行腰穿檢查22例，腦脊液壓力＜60 mm H2O 18例。

1.2 MR成像參數 30例患者均做了CT平掃、MR平掃及MR增強掃描檢查。MRI平掃行T1WI、T2WI、和FLAIR序列的橫斷面及T1WI序列矢狀面掃描。增強掃描:經肘靜脈靜脈團注釓噴酸葡胺15 ml，即刻行T1WI橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。采用日本Toshiba公司生產的Visart 1.5T超導型磁共振掃描儀，T1WI采用自旋回波(SE)序列，TR 500 ms，TE 15 ms，采集次數1，T2WI采用快速自旋回波(FSE)序列，TR 4 000 ms，TE108 ms，采集次數2，和液體抑制反轉序列(FLAIR)，TR 10 000 ms，TE120 ms，采集次數 2，層厚 6.5 mm，層數 15，視野21 mm。

2 結果

2.1 CT平掃 30例中僅顯示硬膜下積液6例;硬膜下血腫1例;腦室、腦池、腦溝變窄11例。見表1。

2.2 MR平掃 30例中顯示腦膜增厚24例，呈稍長/等T1、長T2、稍高/高 FLAIR信號，以 T2WI顯示最清楚;硬膜下積液

6例;硬膜下血腫1例;腦溝、腦池變窄17例;“腦下沉”改變11例。見表1。

2.3 MR增強掃描 30例硬腦膜均明顯對稱增強，余所發現征象基本同MR平掃。見表1。

表1 30例SIH患者CT平掃、MR平掃、MR增強掃描表現比較

3 討論

3.1 SIH硬腦膜增厚機制 其機制目前普遍遵循Monro-Kellie假說［1］，在容積一定的顱腔內，腦實質體積、腦脊液容積和顱內血容積三者之和為一常數，SIH時，腦脊液容積減少，顱內血容量增加，硬腦膜無血腦屏障，硬腦膜靜脈充血，且通透性增加，釓在硬腦膜微血管及間質聚集，從而表現出硬腦膜增厚、強化，軟腦膜由于存在血腦屏障，故沒有強化。有學者對SIH增厚的硬腦膜進行活檢，肉眼觀察無異常，鏡下硬腦膜近骨面未見異常，硬腦膜近腦面的無定型基質區有一薄層纖維母細胞和薄壁小血管增生，同時蛛網膜細胞出現彌漫性、良性增生［2］。

3.2 增強掃描對于SIH診斷的優勢 近來隨著對SIH病理生理認識的深入，SIH臨床癥狀和影像學表現的病理生理基礎并不是腦脊液壓力降低而是腦脊液容量減少，所以腰穿腦脊液壓力降低也并非全部降低，而且與腰穿的的時間及給予的治療有關，腰穿壓力不低也不能完全否定SIH的診斷［3］。MRI不僅能避免患者腰穿的痛苦，而且是沒有放射線損害的檢查。

常規CT平掃一般僅能顯示硬膜下積液、硬膜下血腫、腦溝、腦池狹窄等表現，不具有特異性。MR平掃可發現硬腦膜增厚，尤其是T2WI和FLAIR成像更為敏感，但也不是100%能夠顯示硬腦膜增厚。MR平掃還可發現硬膜下積液、硬膜下血腫、腦結構移位、垂體增大等伴隨征象，但這些征象亦不具有特異性，在其他一些疾病中也能出現這些征象，比如Chiari畸形、垂體瘤、顱腦外傷等。對于可疑SIH的患者，如果MR平掃顯示腦膜沒有異常表現，而出現了上述伴隨征象，增強掃描就體現出了其優越性。王建東等［3］報道，增強掃描后硬腦膜增強、增厚是所有SIH患者的MRI表現中發生率最高的，但也不是100%。本組表現與其一致，本組30例中MR平掃發現24例有硬腦膜增厚，增強掃描發現30例均有硬腦膜強化。

3.3 腦膜增厚對于SIH鑒別診斷的價值 SIH的MRI表現為幕上硬腦膜和(或)小腦幕彌漫、對稱增厚，強化后呈濃集線樣強化，無中斷、無結節狀強化，且無腦實質及軟腦膜強化。此特征性的強化方式有利于其與其他疾病的鑒別診斷。(1)當有硬膜下積液、硬膜下血腫、腦溝、腦裂變窄、小腦扁桃體下疝、垂體增大等征象時，若硬腦膜見上述表現時應考慮SIH診斷。(2)中樞神經系統感染:顱腦MRI增強掃描示軟腦膜呈局限性不連續的條帶狀、少數呈結節狀增強，增強的腦膜可深入腦溝內，常發生交通性腦積水。(3)轉移性腦膜癌:多來自乳腺癌、肺癌、黑色素瘤，主要侵犯軟腦膜表面，呈彌漫性的沿腦溝回分布的彎曲線狀強化或腦表面的結節狀強化，可伴室管膜的強化。(4)肥厚性硬腦膜炎:硬腦膜彌漫增厚，但多不對稱，增強掃描表現為結節狀或曲線樣強化。SIH的特征性MR表現為硬腦膜彌漫對稱增厚，結合增強掃描檢查，對于大部分患者都能做出正確診斷。

1 Mokri B.The Monro-Kellie hypothesis:application in CSF volume depletion.Neurology，2001，56:1746.

2 劉人愷，楊曉蘇，肖波，等.伴腦膜肥厚的原發性低顱壓綜合征與肥厚性硬膜炎的臨床對比分析.腦與神經疾病雜志，2009，17:280-282.

3 王建東，畢國榮，李雙.自發性低顱壓綜合征的臨床表現及影像學特點.中國全科醫學，2009，12:1504-1506.

R 814.46

A

1002-7386(2011)09-1375-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．052

050800 河北省正定縣人民醫院CT室(張瑞英、李政軍、肖振芹)，神經內科(陳秀麗);河北醫科大學第二醫院影像科2008級碩士研究生(王佳寧);河北醫科大學第二醫院(耿左軍)

2010-10-23)

·臨床研究·