不同劑量地佐辛復合異丙酚在無痛人工流產術中應用

不同劑量地佐辛復合異丙酚在無痛人工流產術中應用

閆軍峰 郭麗霞 浦從義 安志強 張曉青

地佐辛;二異丙酚;流產，人工;藥物劑量

至12月將不同劑量的地佐辛復合異丙酚靜脈麻醉用于人工流產術，以評價其臨床效果和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，妊娠5～11周，擬行人工流產術的早孕患者120例，年齡18～36歲，體重40～65 kg，無高血壓、心臟病、癲癇病史、無藥物過敏史，近期無上呼吸道感染性疾病，血壓及心電圖檢查正常。隨機分成3組，每組40

例。單純用異丙酚(P組)、0.05 mg/kg地佐辛(江蘇揚子江藥業生產，批號10031001)復合異丙酚(D1組)、0.1 mg/kg地佐辛復合異丙酚(D2組)。3組患者年齡、體重、孕周、手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者基本情況比較n=40，±s

表1 3組患者基本情況比較n=40，±s

組別 年齡(歲) 體重(kg) 孕周(周) 手術時間(min)P組25±3 50±5 7.0±1.1 7.0±0.4 25±3 51±4 7.0±1.5 6.9±0.5 D1組 25±4 52±3 6.5±1.6 6.9±0.7 D2組

1.2 麻醉方法 術前禁食6 h以上，均未使用麻醉前用藥，孕婦入室后，行截石位并開放前臂靜脈，面罩吸氧(3 L/min)連續監測心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、無創血壓(NIBP)。P組:靜脈注射異丙酚2.0 mg/kg;D1組:先靜脈注射0.05 mg/kg地佐辛，5 min后再靜脈注射異丙酚2.0 mg/kg;D2組:先靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛，5 min后再靜脈注射異丙酚2.0 mg/kg。3組異丙酚注射速度為15 ml/min。待患者意識消失后即開始手術，同時注意調整患者頭部位置，以保持呼吸道通暢。當患者SpO2低于90%時，給予面罩加壓給氧。術中患者出現皺眉或肢體扭動時追加異丙酚20～30 mg。手術過程由同一人進行操作，子宮內負壓控制在400～500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 觀察項目 分別記錄誘導前(T0)、睫毛反射消失時(T1)、宮腔負壓吸引時(T2)、清醒定向力恢復時(T3)各時刻點平均動脈血壓(MAP)、HR、RR和SpO2。記錄:(1)誘導時間:異丙酚開始注射直至患者睫毛反射消失的時間;(2)術畢清醒時間:最后1次給藥至呼喚患者能睜眼時間;(3)異丙酚的用量;(4)定向力恢復時間:最后1次給藥至患者能準確說出自己的姓名、時間;(5)術中需要特殊處理事件的發生情況:患者出現體動、極度不適的呻吟或說夢話而導致操作中斷的例數;(6)呼吸抑制的例數:氧飽和度低于95%并持續10 s以上，須托下頜、面罩輔助通氣等處理;(7)異丙酚注射痛及術后宮縮痛采用視覺模擬評分(VAS)，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，當VAS＞7分則確認為有顯著注射痛及術后宮縮痛存在。

1.4統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組麻醉過程監測指標比較 3組患者在T1時間MAP、HR、RR、SpO2與T0時間比較，均有下降(P ＜0.05);在T1時間D1組RR、SpO2高于P組及D2組 (P ＜0.05)。T2時間點D1組、D2組MAP、HR較T0時間點均降低，P組MAP、HR高于T0時間點，P組SpO2低于T0時間點(P＜0.05)。T2時間點組間比較，D1、D2組MAP、HR、RR較P組降低(P ＜0.05)，D1組 SpO2高于 P組(P ＜0.05)，D2組 SpO2低于 D1組(P＜0.05)。3組患者T3時間點HR較T0時間點降低(P＜0.05)，其他指標MAP、RR、SpO2與T0時間點比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 3組麻醉過程監測指標比較n=40，±s

表2 3組麻醉過程監測指標比較n=40，±s

注:與T0比較，*P ＜0.05;與D1組比較，#P ＜0.05;與P組比較，△P ＜0.05

時點 組別 MAP(kPa) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%)T0 P組 12.07±1.21 84.95±9.64 15.98±1.03 97.65±0.68 D1組 11.75±1.26 84.72±10.48 16.01±0.99 97.41±0.72 D2組 12.13±1.24 85.01±9.94 16.42±1.51 97.53±0.62 T1 P組 9.13±1.27* 73.01±9.85* 9.86±1.34*#90.13±0.57*#D1組 9.84±1.34* 74.96±6.87* 11.64±1.43* 94.10±1.31*D2組 9.61±1.13* 72.01±8.81* 9.74±1.11*# 90.24±1.16*#△T2 P組 13.46±1.67* 98.14±10.12* 16.34±1.20 95.34±1.20*#D1組 10.93±1.38＊△76.96±10.84＊△15.24±1.17△ 97.28±1.17 D2組 9.37±1.31＊△72.41±10.69＊△15.16±1.04△ 95.14±1.23*#T3 P組 10.65±0.71 74.95±9.43* 16.81±0.96 97.78±0.85 D1組 11.30±0.68 80.31±8.26* 16.42±0.71 97.63±0.49 D2組 11.11±0.74 79.69±7.64*15.67±0.49 97.10±0.77

2.2 3組圍手術期相關性況比較 3組間異丙酚的用量差異有統計學意義(P＜0.05);誘導時間比較差異無統計學意義(P＞0.05);清醒時間、定向力恢復時間、術中體動、術后宮縮痛與P組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，P組呼吸抑制多于D1組(P ＜0.05)。見表3。

表33 組圍手術期相關情況比較n=40，±s

表33 組圍手術期相關情況比較n=40，±s

注:與P組比較，*P ＜0.05;與D1組比較，#P ＜0.05

項目 P組 D1組 D2組誘導時間(min)1.14±0.98 1.02±0.39 0.96±0.21清醒時間(min) 8.8±3.2 6.7±2.0* 7.1±0.1*定向力恢復時間(min) 12.3±1.1 9.7±1.2* 10.2±1.2*#異丙酚用量(mg) 223±14 124±12* 101±16*術中體動［例(%)］ 14(35) 7(17.5)* 5(12.5)*術中呼吸抑制［例(%)］ 7(17.5) 3(7.5)* 5(12.5)術后宮縮痛［例(%)］ 18(45.0) 8(20.0)* 7(17.5)*

3 討論

異丙酚是一種起效快、恢復迅速的短效靜脈麻醉藥，用于無痛人工流產術，能減輕手術刺激引起的疼痛反應，為手術提供良好條件。但異丙酚鎮痛作用較弱，對于精神緊張、疼痛耐受性差的患者，單獨使用時麻醉效果不夠完善。為達到一定的麻醉鎮痛效果，常增加異丙酚用量，鎮靜程度較深，患者喚醒時間相對延長，相應的麻醉并發癥也會增多，而鎮痛作用不足，由于術后宮縮影響，患者蘇醒后下腹疼痛明顯。

地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛減少惡心嘔吐的發生率，對δ受體幾乎無活性，臨床上很少產生煩躁不安、焦慮不適感。耐受性好，藥物依賴性極低的特點。鎮痛作用比嗎啡、可待因和鎮痛新更強。由于地佐辛靜脈注射后2～3 min血漿濃度達高峰，作用持續3～6 h，能迅速起到鎮痛效果，實驗證明在麻醉誘導時可顯著減少靜脈注射異丙酚引起的注射痛，減少患者麻醉誘導期間的不適癥狀，而地佐辛的作用持續能使患者在術后蘇醒期間能夠保持一定的鎮痛效能，下腹部的疼痛強度較未使用地佐辛者明顯減少。里氨本研究中地佐辛復合異丙酚組顯示異丙酚用量明顯減少，其異丙酚的用量D1組［(124±12)mg］少于單純用藥P組［(223±14)mg］，避免了異丙酚短時間內大劑量使用的情況，以減輕異丙酚對心血管的負性肌力、負性傳導和對外周血管的直接擴張作用，從而減少血壓下降、心率減慢等不良反應，同時也縮短了患者的復蘇時間。由于地佐辛不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率，患者在蘇醒后下腹部因宮縮引起的疼痛及惡心嘔吐亦明顯減輕。

觀察中，3組均有不同程度的呼吸抑制，主要表現為呼吸頻率減慢，但其抑制作用短暫且可自行恢復，D1組的呼吸抑制表現顯著小于P組和D2組。采用術前及術中全程面罩吸氧，大多能保持SpO2值在正常范圍，少數需輔助通氣。由于地佐辛有類嗎啡樣呼吸抑制作用，其呼吸抑制的程度隨地佐辛劑量增加而增強，但在患者蘇醒后均能恢復術前水平。地佐辛的鎮痛作用增強了患者對手術刺激的耐受能力，減少了患者體動等因素導致手術操作被迫中止的情況，麻醉效滿意。

綜上所述，兩種劑量地佐辛0.05 mg/kg及0.1 mg/kg復合異丙酚用于無痛人工流產手術，均能有效減少異丙酚的用量，鎮痛效果好、蘇醒快、安全可靠，并能有效減少異丙酚的注射痛及患者蘇醒后下腹部因宮縮引起的疼痛，其中以0.05 mg/kg地佐辛的使用劑量復合異丙酚療效更佳，值得臨床推廣。

R 169.421

A

1002-7386(2011)09-1363-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．044異丙酚是一種短效靜脈全麻藥，以其誘導快速、術后蘇醒迅速和不良反應少等特點，廣泛應用于臨床麻醉中。由于異丙酚鎮靜作用強，而鎮痛作用不足，單純使用止痛效果較差。地佐辛是阿片受體激動拮抗劑，鎮痛效應強，地佐辛復合異丙酚用于無痛人工流產術的臨床效果未見報道，本研究2010年6

050700 河北省新樂市醫院麻醉科

2010-11-02)

·臨床研究·