流產后即時應用新型短效口服避孕藥的臨床觀察

方 玉 舒青青 陳潔瑛

浙江省衢州市婦幼保健院(324000)

人工流產嚴重威脅女性生殖健康,給婦女的心理、生理和身體健康帶來危害。而重復人工流產更是增加了各種并發癥的發生率[1]。WHO推薦：人工流產后應立即采取有效的避孕措施,以避免重復人工流產。對于年輕未生育女性來說,口服短效避孕藥是人工流產術后避孕的最佳選擇。新型口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇片(拜耳醫藥保健有限公司產品,每片含炔雌醇 30μg+屈螺酮3μg)是 17α-螺甾內酯的衍生物,具有較強的孕激素樣活性及抗鹽皮質激素作用,同時具有抗雄激素的藥理學活性[2]。筆者就人工流產后使用屈螺酮炔雌醇片的臨床意義進行前瞻性研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2009年 6月 ～2010年 3月在本院自愿要求終止妊娠的健康育齡婦女 200例,將自愿接受術后口服屈螺酮炔雌醇片避孕者納入觀察組(100例),術后采用其他方式避孕者納入對照組(100例)。對象年齡為 20～35歲,孕次 1～3次,產次 0次,停經時間 42～63 d,經hCG檢測及超聲檢查確診為宮內妊娠,孕囊大小與停經時間相符,排除人工流產手術和口服避孕藥禁忌證。

1.2 方法

兩組對象均在門診手術室由一名固定醫生實施人工流產術。觀察組于人工流產術后當天開始口服屈螺酮炔雌醇片,每天 1片,連服 21d為 1個周期,停藥 8d后開始第 2周期服藥(劑量同前),共服 6個周期;對照組人工流產術后開始口服抗生素預防感染及益母草顆粒促進宮縮,共 5d,術后采用除口服避孕藥以外的其他避孕方法(如安全套、體外射精、安全期性交等),觀察 6個周期。在第 1、3、6周期進行隨訪。

1.3 觀察項目

①兩組術后出血時間及出血量;②術后第 21天超聲檢查了解子宮腔狀況和子宮內膜恢復情況;③有無盆腔炎表現,如腹痛、發熱、陰道分泌物異常等;④月經恢復情況,包括月經復潮時間、閉經及痛經情況;⑤避孕效果;⑥口服避孕藥不良反應(包括惡心、頭痛、乳房脹痛、點滴出血,及服藥前后體重改變);⑦服藥后 6個月復查血常規,血脂,肝、腎功能。

1.4 統計學處理

本研究數據采用 SPSS11.0統計學分析軟件進行數據處理,采用 t檢驗、χ2檢驗、軼和檢驗和 Ridit分析。

2 結果

2.1 一般情況

兩組對象年齡、體重、孕次、停經時間、痛經情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05),見表 1。

2.2 出血量及出血時間

觀察組和對照組術后出血量少于平素月經者,分別為 92例(92%)和 58例(58%);觀察組少于對照組(P＜0.05);觀察組出血持續時間短于對照組(P＜0.05),見表 2。

2.3 超聲檢查

兩組人工流產術后 21 d行超聲檢查顯示,宮內殘留物差異無統計學意義(P＞0.05);子宮內膜厚度差異有統計學意義(P＜0.05),見表 3。

表 1 兩組對象一般情況比較

表 2 兩組術后出血量、出血時間及陰道分泌物增多情況比較

表 3 人工流產術后兩組宮內殘留及子宮內膜厚度比較[例(%)]

2.4 月經恢復情況及避孕有效性

觀察組 100例全部如期轉經,且無痛經病例。對照組中 76例如期轉經,4例閉經,20例出現月經復潮時間延長;28例有不同程度的痛經。觀察組術后月經恢復及痛經情況與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪 6個月,觀察組無一例再次妊娠,對照組 11例再次妊娠,其中 3例異位妊娠。觀察組的避孕效果優于對照組(P＜0.05)。觀察組均能堅持使用口服避孕藥,但對照組僅 53例(53%)采取正確有效的避孕措施,有 47例(47%)不能正確或堅持使用避孕套、或采用體外射精、安全期性交等避孕方法。觀察組中有 93例在 6個月隨訪完畢后表示愿意堅持口服避孕藥避孕,見表 4。

2.5 觀察組不良反應情況

觀察組有 5例出現輕度惡心、嘔吐,3例出現點滴出血,2例發生乳房脹痛,1例出現陣發性偏頭痛這些反應均在 2個周期后逐漸消失。觀察組服藥 6周期后體重無明顯變化,復查血常規、血脂、肝腎功能無明顯異常,無其他嚴重不良反應發生。

表 4 兩組月經情況及避孕效果比較[例(%)]

3 討論

對于年輕未生育女性,口服短效避孕藥是人工流產后避孕的最佳選擇[3]。服用短效口服避孕藥可以促進子宮內膜增生和恢復,維持子宮內膜的完整,減少出血量,維持正常月經周期,并治療痛經及緩解經前期綜合征。短效避孕藥中的孕激素可增加宮頸管黏液的黏稠度,形成黏液栓子,隔絕陰道和子宮腔,從而防止細菌上行到子宮腔,預防盆腔感染[4]。復方雌孕激素使子宮內膜迅速修復,防止宮腔粘連。復方短效口服避孕藥在人工流產后立即應用的優勢：近100%的避孕效果,不受人工流產方式限制(藥物或手術流產后均可立即使用);不受人工流產并發癥限制(可疑感染、出血、損傷均不影響使用);對出血或貧血女性更為有益。人工流產后即時應用口服避孕藥的研究國內已有報道。王增杰等[2]對人工流產術后即時口服左炔諾孕酮炔雌醇三相片進行臨床觀察,發現人工流產后即時應用短效口服避孕藥有助于減少術后出血時間,預防感染,有益育齡婦女身心健康。

本研究顯示：觀察組 100例于人工流產術后即時口服新型短效避孕藥——屈螺酮炔雌醇片,隨訪 6個月無一例妊娠,避孕有效率 100%。此外還可減少人工流產術后出血量及出血時間,并縮短首次月經復潮時間,持續使用可建立規律的月經周期,并治療痛經,具有避孕以外的益處。

服藥不良反應均在 2個周期后逐漸消失,服用屈螺酮炔雌醇 6周期后體重無明顯變化。在 6個月隨訪完畢后,93例觀察對象愿意繼續選擇使用屈螺酮炔雌醇方法避孕,依從性較好。

屈螺酮炔雌醇片作為新型的復方口服避孕藥,不但非常有利于在人工流產后立即落實避孕措施,同時還有利于人工流產后的恢復,其屈螺酮成分解決了傳統孕激素無法對抗水鈉潴留的問題,可較好地控制體重,改善人工流產后消極情緒,促進流產后心理恢復;提高了婦女生活質量,是值得推薦的口服避孕藥。

1 李穎,程怡民,黃娜,等.中國人工流產現狀及流產后計劃生育服務進展[J].中國婦幼保健,2005,20(2)：243-245.

2 游麗琴,王倩,馮琪,等.人工流產女青年避孕知識、態度和行為的調查研究[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(10)：610-613.

3 范光升,李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,10(25)：728～731.

4 韓字研,馬黔紅.人工流產后服務[J].中國實用婦科等產科雜志,2009,10(25)：747-749.

5 王增杰,王秀霞,周敏,等.人工流產后即時應用口服避孕藥臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2009.10(25)：781-783.