北京市懷柔山區(qū)人戶分離已婚育齡婦女避孕節(jié)育現(xiàn)狀調(diào)查

彭淑英 劉秀平

北京市懷柔區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)藥具站(101400)

懷柔區(qū)位于北京北部,總面積 2 128.70平方公里,其中山區(qū)面積占 89%。近年由于改善居住環(huán)境、方便子女就學(xué)、外出務(wù)工就業(yè)等原因,越來越多的農(nóng)村戶籍已婚育齡群眾離開戶籍所在地,大多集中居住在本區(qū)龍山、泉河 2條街道和城區(qū)附近的懷柔鎮(zhèn),這無疑給計(jì)劃生育管理工作帶來新的問題和挑戰(zhàn)。針對此種情況,懷柔區(qū)主要采取現(xiàn)居住地為主、戶籍所在地配合的管理和服務(wù)模式,并通過多種形式組織開展避孕節(jié)育知識培訓(xùn)。本站對 2009年度懷柔山區(qū)人戶分離已婚育齡婦女避孕節(jié)育的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查,為改善服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查對象為居住在懷柔區(qū) 2個(gè)街道及城區(qū)附近各鎮(zhèn)的居(村)、但戶籍在本區(qū)北部山區(qū) 5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人戶分離已婚育齡婦女。根據(jù) 2009年 12月 31日懷柔區(qū)人口計(jì)生委育齡婦女管理與服務(wù)信息系統(tǒng)(WIS)統(tǒng)計(jì)出北部山區(qū) 5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有 4 020名人戶分離已婚育齡婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法,從中抽取 3 900人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為基本情況、避孕知識、避孕措施及失敗原因、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等。

1.2 調(diào)查方法

由北五鄉(xiāng)鎮(zhèn)的計(jì)生辦工作人員負(fù)責(zé)組織調(diào)查對象來本站進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查,組織時(shí)間是 2010年 3～9月。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在調(diào)查對象知情同意并向其承諾個(gè)人隱私保密的情況下,采用面對面的方式進(jìn)行詢問并填寫調(diào)查問卷。逐一審核回收調(diào)查問卷,剔除有邏輯性錯(cuò)誤和不符合調(diào)查條件的問卷,對有缺漏項(xiàng)的通過電話詢問進(jìn)行完善,保證問卷質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本調(diào)查共發(fā)放問卷 3 900份,收回信息資料完整的問卷 3 876份,問卷有效率 99.38%。調(diào)查對象平均年齡 38.13(25～49)歲,平均婚齡 10.25(3～24)年,在非戶籍所在地平均居住時(shí)間 4.25(3～7)年;初中及以下學(xué)歷占 45.53%,高中/中專學(xué)歷占 38.45%,大專及以上學(xué)歷占 10.52%;職業(yè)排在前 3位分別是工人(54.08%)、無業(yè)(32.51%)、個(gè)體人員(8.75%)。其離開戶籍所在地的原因主要是在城區(qū)附近工作(42.88%)、于城區(qū)附近自購住房(20.15%)和方便子女就學(xué)(14.86%)。

2.2 避孕知識知曉情況

2.2.1 參加避孕知識培訓(xùn)及避孕方法知曉情況 調(diào)查對象在 2009年度接受避孕節(jié)育知識 1次培訓(xùn)占21.38%,2次培訓(xùn)占 38.27%,≥3次培訓(xùn)占29.39%。78.33%的調(diào)查對象知道 3種以上避孕方法,16.92%知道 2種避孕方法,知曉 1種避孕方法的占 4.75%;知曉的避孕方法排前 3位的依次為宮內(nèi)節(jié)育器、男用避孕套、口服避孕藥。調(diào)查對象中有85.67%能夠了解自己所采取的避孕方法的優(yōu)缺點(diǎn),82.03%能夠了解使用該避孕方法的注意事宜。

2.2.2 避孕方法安全性的認(rèn)知情況 調(diào)查對象認(rèn)為避孕方法安全性從高到低依次為宮內(nèi)節(jié)育器(67.80%)、男 用 避 孕 套 (19.61%)、絕 育 術(shù)(6.71%)、口服避孕藥 (4.54%)、外用避孕藥(0.85%)及安全期避孕(0.49%)。2.2.3緊急避孕知識知曉情況 85.91%(3 330人)的調(diào)查對象知曉在使用藥具失誤或沒有采用避孕措施的情況下應(yīng)該采用緊急避孕,知曉服用緊急避孕藥者占 95.07%(3 166人),放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器者占5.95%(198人),同時(shí)知曉 2種方法者僅占 1.02%(34人)。知曉服用緊急避孕藥的調(diào)查對象中,70.59%知道緊急避孕藥的正確服用方法。

2.3 避孕措施落實(shí)情況及失敗的原因

2.3.1 避孕措施落實(shí)情況 96.28%的調(diào)查對象落實(shí)了避孕措施,現(xiàn)用避孕方法由本人自主決定者占 81.94%,經(jīng)計(jì)生專干或者醫(yī)生指導(dǎo)后選擇者占16.72%,另有 1.34%是在親朋好友或鄰居介紹后選擇的。調(diào)查對象在 2009年度所采用的避孕方法排在前 3位的依次是宮內(nèi)節(jié)育器、男用避孕套和口服避孕藥 ,見表 1。

表 1 調(diào)查對象 2009年度避孕方法使用情況

2.3.2 避孕措施失敗的原因 宮內(nèi)節(jié)育器所致避孕失敗的原因有節(jié)育器位置下移(68.75%)、脫落(25.0%)和超過使用年限(6.25%);男用避孕套失敗的主要原因是未堅(jiān)持正確使用(68.75%)、脫落 (21.87%)、破裂 (9.38%);口 服避孕藥皆因漏服所致;外用避孕藥是由于未按要求正確使用;安全期計(jì)算錯(cuò)誤是該方法失敗的唯一原因。

2.4 獲得避孕節(jié)育服務(wù)情況及服務(wù)滿意度評價(jià)

調(diào)查對象對避孕節(jié)育服務(wù)的知曉率高達(dá) 95%以上,對藥具發(fā)放、咨詢和隨訪服務(wù)的滿意度評價(jià)均在 90%以上。知曉“國家免費(fèi)提供避孕藥具”政策的 3 772人(97.32%);知曉藥具咨詢服務(wù)的3 691人(95.22%);獲得免費(fèi)避孕藥具的途徑,村委會(huì)3 383人(87.28%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 202人(5.21%),區(qū)生殖健康技術(shù)服務(wù)中心 169人(4.36%),其他 122人(3.15%);調(diào)查對象接受咨詢服務(wù)途徑為村計(jì)生專干或發(fā)藥員 3 440人(93.20%)、社區(qū)醫(yī)師及其他途徑 251人(6.80%);落實(shí)避孕措施后接受隨訪服務(wù)者為 3 546人(95.02%),隨訪者為村計(jì)生專干或發(fā)藥員的 3 187人(89.87%),為社區(qū)或手術(shù)醫(yī)師的 359人(10.13%);對藥具發(fā)放服務(wù)、咨詢服務(wù)、落實(shí)避孕措施后隨訪服務(wù)滿意者分別為 3 692人(95.25%)、3 461人 (93.76%)、3 440人(97.01%);對藥具發(fā)放服務(wù)不滿意的原因?yàn)樗幘咂贩N單一 16人(57.14%),不能及時(shí)領(lǐng)取 8人(28.57%),反復(fù)領(lǐng)取和其他原因 4人(14.29%);對咨詢服務(wù)不滿意的原因中,認(rèn)為服務(wù)提供者避孕節(jié)育知識缺乏者 12人(42.86%),服務(wù)提供者態(tài)度不好 8人(28.57%),其他原因 8人(28.57%);對隨訪服務(wù)不滿意的原因,認(rèn)為指導(dǎo)不詳細(xì)的有 23人(60.00%)、態(tài)度不好 8人(20.00%),其他原因 8人(20.00%)。

3 討論

20 世紀(jì) 90年代以來,隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市建設(shè)規(guī)模的擴(kuò)張,城市人戶分離現(xiàn)象越來越普遍。懷柔區(qū)因其特殊的區(qū)域結(jié)構(gòu)特征,山區(qū)面積廣,山區(qū)人口比重高,因自身就業(yè)、子女就學(xué)以及改善居住環(huán)境等多因素的共同作用,使得越來越多的山區(qū)戶籍人口離開戶籍所在地,人戶分離現(xiàn)象日漸增多。本次主要從避孕節(jié)育知識、避孕措施及失敗原因和接受避孕節(jié)育服務(wù)情況等方面對 3 786名山區(qū)戶籍人戶分離已婚育齡婦女進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果表明應(yīng)該在避孕節(jié)育知識的普及、重視咨詢和隨訪服務(wù)以及提高衛(wèi)生資源的利用方面,進(jìn)一步改善服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量。

3.1 普及避孕節(jié)育知識,減少避孕失敗

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),口服避孕藥失敗原因皆因漏服所致,外用避孕藥是由于未按要求正確使用,安全期計(jì)算錯(cuò)誤是其失敗的唯一原因,在使用男用避孕套失敗者中 68.75%因未堅(jiān)持正確使用,31.25%脫落/破裂,造成使用者不能正確使用避孕方法的原因多為指導(dǎo)不夠或使用經(jīng)驗(yàn)不足。知曉緊急避孕的方法更多傾向于口服緊急避孕藥,對放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器的知曉率僅為 5.95%,究其原因是口服緊急避孕藥更簡單易行,在知曉服用緊急避孕藥的調(diào)查對象中,仍有 15%不知正確服用方法。因此,要開展有針對性的避孕節(jié)育知識培訓(xùn),在指導(dǎo)其落實(shí)安全、有效、適宜的避孕方法的同時(shí),指導(dǎo)她們掌握正確使用方法,以減少避孕失敗。

3.2 做好咨詢和隨訪服務(wù),進(jìn)一步提高服務(wù)水平

調(diào)查顯示對咨詢服務(wù)不滿意的原因中42.86%是因?yàn)榉?wù)提供者避孕節(jié)育知識缺乏,28.57%是因?yàn)閼B(tài)度不好。婦女希望能夠了解更多方面的知識,從而做到知情選擇,而服務(wù)提供者避孕節(jié)育知識缺乏將不能滿足群眾對知識的需求,降低咨詢服務(wù)質(zhì)量,影響隨訪服務(wù)效果。咨詢服務(wù)的質(zhì)量將直接影響育齡婦女對避孕節(jié)育知識的掌握及避孕方法的使用效果[1],隨訪服務(wù)是保證藥具使用效果關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[2],作為避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,規(guī)范的隨訪可以提高避孕效果[3]。因此,基層計(jì)劃生育工作者應(yīng)該及時(shí)更新避孕節(jié)育知識,提高咨詢、隨訪服務(wù)的質(zhì)量和水平。

3.3 充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)作用

本次調(diào)查顯示,有 94.79%的調(diào)查對象不知道從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以領(lǐng)取免費(fèi)避孕藥具,在問及其是否更愿意得到醫(yī)生的專業(yè)知識解答時(shí),90%以上表示愿意,說明在避孕藥具的發(fā)放和使用過程中,群眾對現(xiàn)行避孕藥具管理政策知曉程度低。因此,應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳,充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)功能,以提高計(jì)劃生育服務(wù)的群眾可及性。

總之,在人戶分離已婚育齡婦女日漸增多的同時(shí),及時(shí)、全面、規(guī)范地提供避孕節(jié)育知識,做好咨詢和隨訪服務(wù),充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源優(yōu)勢,對進(jìn)一步改善服務(wù)質(zhì)量將起到促進(jìn)和提高作用。

1 周麗蘋,黃鑫楣,姜建鴻.農(nóng)村育齡婦女避孕方法知情選擇工作成效與問題[J].人口與計(jì)劃生育,2001,(2)：31～33.

2 趙玉祥.基層計(jì)劃生育藥具管理人員手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

3 丁悅虹,黃麗麗,林俊.人工流產(chǎn)婦女避孕方法失敗原因調(diào)查分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(2)：98.