青海省已婚育齡婦女避孕節育措施現狀分析

榮增紅 李增全 梁春英 胡小璞 楚光華 吳尚純

1.青海省計劃生育科學技術指導中心(西寧,810000);2.青海省人口和計劃生育委員會;3.武漢大學公共衛生學院;4.北京協和醫學院研究生院;5.國家人口計生委科學技術研究所

避孕不僅是調節生育數量和提高人口質量的最基本手段,同時也是生殖保健的重要內容[1]。避孕措施是否合理,直接關系到家庭幸福和社會和諧。為了解青海省已婚育齡婦女節育措施使用情況及變化趨勢,進一步做好避孕節育知情選擇工作,本文對青海省已婚育齡婦女實施避孕節育措施的情況進行了統計分析,以期對做好相關工作提供科學參考依據。

1 資料與方法

數據來自于 2000～2009年《青海省計劃生育統計年報表》和 2009年青海省育齡婦女避孕節育措施知情選擇調查問卷。以《青海省計劃生育統計年報表》的原始數據為基礎,計算 2000～2009年各種避孕措施的構成比及變化情況;整理匯總調查問卷數據,對 2009年不同年齡組育齡婦女采取避孕措施的構成情況進行 χ2分析。因數據來源于《青海省計劃生育統計年報表》,本文未就不同特征育齡婦女選擇避孕措施的影響因素進行多元回歸分析,在后續的研究中將進一步做詳細分析。

2 結果

2.1 2000～2009年已婚育齡婦女避孕措施使用情況

全省育齡婦女采取輸卵管結扎術、輸精管結扎術和避孕藥(口服、注射)構成比從 2000年的 46.6%、0.15%、8.7%下降到 2009年的 41.6%、0.10%、4.1%,分別下降了 5.0、0.05和 4.6個百分點,呈逐年下降趨勢;使用宮內節育器(IUD)、皮下埋植劑、避孕套的構成比從 2000年的 40.6%、0.37%、2.9%上升到 2009年的 48.0%、0.52%、4.9%,分別增長了7.4、0.15、2.0個百分點,呈逐年遞增趨勢;外用藥及其他避孕方法的構成比各年度保持在 0.11%～0.22%。具體數據及趨勢見表 1。

表 1 青海省已婚育齡婦女避孕措施各年度構成情況(%)

2.2 2009年已婚育齡婦女避孕措施使用情況

2.2.1 育齡婦女中使用各種避孕措施構成情況 放置 IUD(48%)和輸卵管結扎術(42%)仍是當前青海省廣大育齡婦女的主要避孕措施,占各類避孕措施的 90%,避孕針劑或口服避孕藥占 4%,皮下埋植占0.5%,育齡婦女承擔的節育措施總比例達 94%。

2.2.2 不同年齡育齡婦女使用避孕措施情況 在已婚育齡婦女中,20～29歲使用避孕套(32.9%)和未采取避孕措施者(28.25%)最多,以后隨著年齡的增長其構成比逐漸降低;30～34歲年齡組采用 IUD構成比最高(43.57%),≥35歲組采用輸卵管結扎構成比最高;選用口服(或針劑)避孕主要集中在 25～29歲的已婚育齡婦女。詳見表 2。

表 2 2009年青海省不同年齡婦女各種避孕措施使用情況(%)

2.2.3不同特征已婚育齡婦女避孕措施構成 不同民族已婚育齡婦女避孕方法的使用構成存在差異(P＜0.01),漢族婦女采取 IUD和絕育術(37.71%、37.31%)比例均高于少數民族(30.73%、33.19%),而使用口服藥避孕的比例低于少數民族,避孕套的使用少數民族明顯高于漢族;不同居住環境已婚育齡婦女避孕方法的使用構成有差異(P＜0.01),農村采用女性絕育比例高于城鎮,而避孕套使用低于城鎮;不同文化程度婦女避孕方法的使用構成有差異(P＜0.01),小學文化程度以下婦女絕育最高,而中學文化程度的育齡婦女使用 IUD比例最高;隨文化程度的增高,使用避孕套的比例逐漸增大,而采用女性絕育和口服避孕藥的比例均降低;不同活產生育次數婦女避孕方法的使用構成有差異(P＜0.01),未生育婦女中約 50%使用避孕套,生育一孩的婦女中 44.07%使用 IUD,生育兩孩的婦女采用女性絕育的比例為 57.45%,生育 3孩以上采用女性絕育的比例最大;隨活產生育次數的增多,婦女使用避孕套的比例降低而女性絕育的比例增高,詳見表 3。

表 3 2009年青海省不同特征婦女避孕措施使用構成(%)

3 討論

已婚育齡人群避孕節育措施的構成在一定程度上能夠反映避孕節育措施知情選擇開展情況。青海省自 2004年全面開展避孕節育知情選擇工作以來,已婚育齡婦女避孕方法構成發生了一定的變化。據2000～2009年全省已婚育齡婦女避孕措施構成情況顯示,婦女采取的主要避孕措施是 IUD和絕育術,其次是口服(針劑)避孕藥劑、避孕套、皮下埋植劑和其他一些避孕措施,并且呈現出選擇絕育術等不可逆性避孕方法的育齡婦女呈逐年遞減,選擇 IUD和避孕套等可復性避孕措施的育齡婦女呈逐年遞增的趨勢。可見育齡人群在一定程度上能主動選擇避孕方法,其避孕方法也正朝著多樣化方向發展[2]。總體而言,從青海省育齡婦女選擇避孕措施的構成來看,具有兩個顯著特點：

特點一,育齡婦女選用可逆性的避孕措施中,以IUD和避孕套的使用逐年增加且幅度最大。分析原因認為：第一,與全省的地理環境有關。青海省農牧區地域遼闊、服務半徑大,由于交通不便、隨訪服務很難及時到位等原因使非意愿妊娠的發生率較高,而IUD以其品種多、使用方便、高效、可逆等特點,深受育齡婦女青睞。第二,與青海省生育政策中控制生育間隔和避孕套的提供、使用方便有關。育齡婦女為達到生育間隔時間、婚后暫不要孩子、育齡婦女曾用過其它避孕措施不適而改用避孕套、年輕生育后女性對IUD有副作用或置器手術畏懼感等原因,不愿意選擇其它避孕措施,而對避孕套有偏好[3];第三,與民族習俗有關。由于藏族牧民為游牧生活,多年來有較為自由的性風俗習慣,過早的性生活、眾多的性伴侶是性傳播疾病高發的主要原因之一[4,5]。我們在開展知情選擇的同時,積極開展健康教育和性病、艾滋病防治知識普及活動,使育齡婦女對避孕套在預防性病、艾滋病方面有了新的認識,避孕套的需求日益增加。

特點二,女性絕育和避孕藥的使用在逐年下降。分析原因認為：第一,青海省推行避孕措施知情選擇以前,依舊采用“一環二扎”的計劃生育政策,即普遍提倡絕育,導致絕育率大幅度上升;2004年后,全省女性絕育率逐年降低,這也是全面推行知情選擇后育齡婦女避孕選擇意愿得到充分尊重的反映。第二,與育齡婦女對女性絕育術認識不足及擔心手術和避孕藥可能引起副反應、并發癥有關。對避孕藥使用的誤解和恐懼無論在一些提供者還是使用者中仍然大量存在,主要表現在社會文化層面、政策層面、管理層面、提供層面和使用者層面[6]。第三,育齡婦女口服避孕藥或注射避孕針劑后出現惡心、頭暈、乳脹,月經間期偶發突發性出血等副反應也影響了口服避孕藥的續用率[7]。

有研究通過對青海省不同特征已婚育齡婦女避孕措施使用的比較分析發現,民族、年齡、教育程度、有無子女、現有子女數構成等均可以影響已婚育齡婦女避孕方法的選擇[8]。

本研究從采取避孕措施婦女民族特征來看,雖然基本上以女性絕育和 IUD為主,但相對于漢族而言,少數民族婦女選擇避孕措施具有更多的自主性與多樣性,多傾向于選擇女性絕育、避孕藥和避孕套,漢族婦女更傾向于選擇 IUD。這可能與我省是多民族聚居地區,與育齡婦女的宗教、生活習俗、禁忌和特殊的 3孩生育政策有關。所以對少數民族人群提供知情選擇時需要尊重種族、宗教和生活習俗,加大對少數民族宣傳力度,提高育齡群眾生殖保健意識,自主選擇適合自己的避孕方法。

從采取避孕措施的已婚育齡婦女文化程度和居住環境上看,不同文化程度和居住環境的已婚育齡婦女選擇避孕措施的趨勢不同。女性絕育措施在農村、低文化程度育齡婦女中使用比例較高,避孕套的使用不論在農村還是城鎮,近幾年呈現上升趨勢;IUD除了居住農村的文盲、半文盲者使用構成是下降的外,其他文化程度者使用構成均呈上升趨勢,且文化程度越高的育齡婦女采用比例越高,增加的幅度也越大。

從采取避孕措施的已婚育齡婦女現有子女數來看,農牧區育齡婦女現有子女數越多,無論是被動接受還是自主選擇,采用絕育術的可能性都在增加。但由于我省的特殊生育政策(農業區可生育 2孩,牧業區可生育 3孩),無論是漢族和少數民族,當最小子女為女孩時,育齡夫婦都不愿意使用或接受避孕措施,即使在政策要求下,也會盡可能規避而選擇自控型短效措施,寄希望于避孕措施的自我調控性強與短效措施的高失敗率、漏用率,以增加再生育或生育男孩的可能[9]。盡管青海省長期推行以長效措施為主的避孕模式,但依然發現婦女避孕措施的選擇存在著制度內的規避行為[10],并在某種程度上受到性別偏好的影響。這與張風雨[11]對 1992年全國生育率抽樣調查數據、陳衛[12]對 1997年全國人口與生殖健康調查數據的考察結果基本一致。在某種程度上反映了避孕措施選擇偏好與性別偏好影響著避孕措施選擇的現象長期存在,需進一步強化知情選擇宣傳教育工作。

盡管知情選擇工作在我省的大規模推廣對避孕措施構成有所影響,使計劃生育工作面臨前所未有的嚴峻挑戰,但以長效避孕措施為主的避孕模式在青海省仍占主導地位,并且近期也未發生明顯變化。所以在今后的工作中,應針對育齡婦女不同年齡、民族、文化程度加強避孕節育知識的宣傳力度,同時大力宣傳倡導“男性參與計劃生育”,使育齡人群能夠在充分知情的基礎上,合理選擇避孕方法,達到有效避孕、促進生殖健康的目的。

1 尹勤,毛京沭,宗占紅.城鄉哺乳期婦女避孕現狀比較分析[J].中國公共衛生,2006,22(1)：12-13.

2 田麗春,張開寧,熊源發,等.從避孕節育措施的構成看知情選擇的效果[J].中國婦幼保健,2000,15(9)：574-575.

3 劉平,曹延東,陸一祖,等.石河子地區計劃生育避孕節育工作的現狀及發展趨勢[J].兵團醫學,2005,(4)：57-59.

4 李承寧,王建仁.1999-2008年青海省黃南藏族自治州性病、艾滋病疫情分析.疾病監測,2009,24(8)：595-596.

5 李承寧.青海邊遠牧區藏族人群性病流行病學調查[J].中華流行病學雜志,2004,25(9)：760.

6 李堅.使用口服避孕藥的利與弊[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(10)：742-744.

7 李宏規.計劃生育技術與生殖保健[M].北京：中國人口出版社,1998.

8 王存同.中國已婚育齡婦女避孕措施選擇的偏好與影響因素分析[J].人口與發展,2009,15(1)：48-59.

9 陳衛.性別偏好與中國婦女生育行為[J].人口研究,2002,(2).

10 王存同,鄭曉瑛,陳功.我國已婚育齡婦女避孕水平及避孕方法使用趨勢[J].人口學刊,2007,164(4)：57-62.

11 張風雨.中國生育行為影響因素的多層次分析[D].北京大學博士論文,1997.

12 陳衛.中國的人工流產趨勢、模式與影響因素[M].北京：科學技術文獻出版社,2005.