桃紅四物湯治療不穩(wěn)定型心絞痛30例的療效觀察與護理

何玉英，朱振仙，王會青

(1.河北省望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450;2.河北省望都縣中醫(yī)院，河北 保定 072450)

冠狀動脈性心臟病屬于祖國醫(yī)學“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，病機為本虛標實證[1]。筆者采用桃紅四物湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內科住院患者56例，隨機分為兩組，均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[2]。治療組30例，其中男17例，女13例;年齡35～73歲，平均 56.2歲;病程 2個月至 20年，平均 7.1年;惡化型勞累性心絞痛12例，初發(fā)型勞累性心絞痛10例，自發(fā)性心絞痛8例。對照組26例，其中男14例，女12例;年齡34～72歲，平均55.3歲;病程2個月至18年，平均7.2年;惡化型勞累性心絞痛11例，初發(fā)型勞累性心絞痛9例，自發(fā)性心絞痛6例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予硝酸甘油靜脈滴注，倍他樂克、阿司匹林、奧扎格雷口服等常規(guī)抗心絞痛治療。治療組在對照組治療的基礎上，加用桃紅四物湯加味，藥物組成為黃芪50 g、桃仁20 g、紅花20 g、赤芍藥20 g、當歸 20 g、川芎 15 g、熟地黃 15 g、黨參 20 g、甘草 5 g。痛如針刺，加蒲黃10 g、五靈脂10 g;疼痛較甚，加三七粉3 g沖服;疼痛有緊縮感，加桂枝10 g;兼有口舌干燥、手足心熱，加麥冬10 g、五味子6 g。每日1劑，水煎早晚分服。兩組均以2周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 護理方法

1)嚴密觀察病情變化，注意患者神志、體溫、脈搏、血壓的變化。2)注意觀察并詳細記錄疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解辦法以及舌象、脈象等。疼痛時可針刺內關、神門等穴，疼痛不緩解，并見面色蒼白、肢冷汗出、手足青至節(jié)甚至昏厥者，避免搬動，立即吸氧，注意保暖，立即通知醫(yī)生，同時做好搶救準備。3)飲食宜清淡而營養(yǎng)，宜食蔬菜水果、豆制品，少食肥甘厚膩之品如肥肉、奶油、動物內臟等，忌煙酒、咖啡以及辛辣刺激的食品。4)人的精神面貌、思想狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展有很大影響，故要做好情志護理。中醫(yī)將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為“七情”，怒、喜、思、憂、恐稱為“五志”，在正常情況下，這7種情志是精神活動的外在表現，但七情過激則人體會陰陽失調、氣血不和、經絡阻塞。不同情志的變化可直接使臟腑功能失調，導致病情加重;而情志舒展、氣血和暢則可緩解病情，加速痊愈，甚至有藥物治療所不及的效果。患病期間患者多恐懼不安，護理人員要經常主動與其談心，講解情志與疾病的關系，多談一些本病治療成功的例子，充分調動患者的主觀積極性，使其精神愉快、心情舒暢、氣機條達、氣血調和、臟腑氣血功能旺盛，促進疾病早愈。5)保持大便通暢，避免臨廁太過用力，便秘者多食蜂蜜、蔬菜、水果，必要時通知醫(yī)生使用緩瀉劑。

1.4 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組患者用藥前后的臨床療效和心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間以及血脂變化、硝酸甘油用量。心絞痛和心電圖的療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和1997年中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會上《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》。臨床主要癥狀療效判定采用積分法，以心痛、胸悶、心悸、氣短、畏寒等為評分依據，計分方法按照每一癥狀輕重和發(fā)病次數計分，如嚴重而經常者計3分，輕而經常者或重而不經常者計2分，輕而間歇者計1分。顯效為心絞痛等主要癥狀消失，總積分減少大于70%;有效為原有臨床癥狀明顯減輕，總積分減少50% ～70%;無效為原有臨床癥狀無改善，總積分小于50%。以顯效與有效之和計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用秩和檢驗、χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

治療組硝酸甘油每周用量為(2.01±0.84)mg，對照組每周用量為(7.32±1.69)mg。兩組治療效果見表1和表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間以及血脂變化情況(±s)

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間以及血脂變化情況(±s)

注:與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 心絞痛發(fā)作頻率(次/周)心絞痛發(fā)作持續(xù)時間(min/次) 膽固醇(mmol/L) 甘油三酯(mmol/L) 低密度脂蛋白(mmol/L)治療組對照組治療前9.04 ±0.76 8.98 ±0.81治療后3.04 ± 0.46△5.43 ± 0.57治療前6.03 ± 0.45 5.98 ± 0.41治療后2.23 ± 0.49△4.36 ± 0.53治療前6.03 ± 0.76 6.07 ± 0.49治療后4.32 ± 0.80△6.04 ± 0.37治療前2.19 ± 0.51 2.18 ± 1.29治療后1.41 ± 0.48△2.09 ± 1.17治療前3.33 ± 0.57 3.41 ± 0.25治療后2.05 ± 0.38△3.31 ± 0.1

3 討論

冠狀動脈性心臟病(胸痹)多因年老體弱、多食肥甘厚味、情志內傷所致，總屬本虛標實之證。正如《素問·調經論篇》所說“氣血不和，百病乃變化所生”，心主血脈，主病在心，氣血運行失調，心脈瘀阻，不通則痛，則心痛癥狀乃作。氣虛血瘀為基本病機，故治宜益氣活血化瘀、通絡止痛并施。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)。桃紅四物湯是治療血虛血滯所致月經不調、痛經的名方。方中熟地黃長于滋陰補血、補腎填精，系補血要藥，為君藥;當歸為補血良藥，兼有活血作用，為臣藥;佐以白芍藥養(yǎng)血滋陰，川芎活血行氣，加桃仁、紅花偏重于活血化瘀。中醫(yī)認為，氣血同源，氣味血帥，血為氣母，血虛可加有血瘀，血瘀游客使氣虛，氣虛血瘀惡性循環(huán)。故補血可以行氣，又可以行血。桃紅四物湯加黃芪、黨參有補氣行血作用，補中有通，通中有補，補而不寒，通則不傷正，使心絞痛癥狀能較快得以緩解[3];川芎為血中氣藥，香竄辛散，通陽散結;赤芍藥行血中之滯，破凝滯之血。現代藥理研究表明，黃芪、黨參有增強心肌收縮力、降低周圍血管阻力、增加血流量、抗炎以及調脂等作用，桃仁、紅花能改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制冠狀動脈粥樣硬化形成[4]。本組資料表明，在常規(guī)抗心絞痛治療和基礎上采用桃紅四物湯加減治療不穩(wěn)定型心絞痛，并輔以正確、適宜的護理方法，患者臨床癥狀改善的總有效率達80%以上，心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間以及血脂水平均明顯降低。

[1]黃漢超.溫陽法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛述評[J].中醫(yī)研究，2006，19(1):53－55.

[2]田 華.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛[J].河北中醫(yī)，2009，31(3):479－480.

[3]楊嬌妹.應用桃紅四物湯治療冠心病心絞痛154例療效觀察[J].中國現代醫(yī)學雜志，2007，17(18):2 268－2 269，2 275.

[4]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:364－365，377－379，500－502，541－542.