穩心顆粒與曲美他嗪聯合治療冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常43例

(浙江省蒼南縣宜山醫院內科，浙江 溫州 325803)

近年來，我院運用穩心顆粒聯合曲美他嗪治療冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常患者85例，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年11月至2010年1月門診及住院診治的冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常患者85例。納入標準:符合世界衛生組織(WHO)通過的缺血性心臟病診斷標準;經靜息心電圖及24 h動態心電圖確認為不同程度的心律失常。排除標準:慢性阻塞性肺疾病，重度瓣膜性心臟病，心源性休克，甲狀腺功能亢進;血常規，肝、腎功能，電解質等指標高于正常;正在接受口服抗心律失常藥物治療;急性心肌梗死，竇性心動過緩，Ⅱ度以上房室傳導阻滯等。將85例患者按就診時間隨機分2組。治療組43例，其中男 28例，女 15例;平均年齡(55.3±10.1)歲;ST段壓低平均1.5 mm;心房早搏16例，心室早搏20例，心房纖顫6例，室上性心動過速1例。對照組 42例，其中男26例，女16例，平均年齡(56.1 ±10.2)歲;ST 段壓低平均 1.51 mm;心房早搏 15 例，心室早搏21例，心纖纖顫5例，室上性心動過速1例。兩組患者一般情況比較差異無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組接受阿司匹林、他汀類藥物和硝酸酯藥物等常規治療。治療組在對照組治療基礎上加用穩心顆粒(山東步長制藥有限公司，批號為080305)9.0 g口服、每日3次，曲美他嗪(天津施維雅制藥有限公司，批號為9D3575)20 mg口服、每日3次。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

治療前后分別行靜息心電圖、24 h動態心電圖、血常規、尿常規、肝腎功能、電解質檢查。

心律失常療效:顯效為早搏消失或減少率90%以上;有效為早搏減少率50% ～90%;無效為早搏減少50%以下或無變化。

缺血性ST－T改變:以靜息心電圖為判定依據，靜息心電圖可見ST段下降或T波倒置、缺血性改變恢復正常為顯效;下降的ST段回升1.0 mm以上或主要導聯T波倒置幅度減少50%以上，T波由平坦轉為直立為有效;未達到以上標準為無效。

總有效率以顯效+有效計算。

1.4 統計學標準

組間比較采用 χ2檢驗，數據以+s表示，療效判定均計算百分比，其余各指標組間比較采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應

兩組均未發生嚴重不良反應，治療后兩組血常規、尿酸、電解質、肝腎功能檢查結果未見異常，治療組僅2例(4.65%)患者訴惡心但未停藥。

3 討論

穩心顆粒主要由黨參、黃精、三七、甘松組方，具有抗心肌缺血作用[1]，是第一個具有離子通道研究證據的抗心律失常中成藥，是可調節多種離子通道的廣譜抗心律失常藥。方中甘松還可延長動作電位，阻斷折返激動，從而治療心律失常[2]。曲美他嗪是優化心肌能量代謝的抗心肌活血藥物，不影響血流動力學[3];可能減少心肌缺血和缺血引起的細胞內酸中毒，增強線粒體的活性，增加心肌細胞對缺血的耐受性[4]。兩藥聯用，可在藥理作用上互為補充，使心肌缺血改善，心律失常減輕。本研究結果顯示，在原有規范治療基礎上，步長穩心顆粒與曲美他嗪聯合治療后，治療組靜息心電圖STT改變較對照組明顯改善，心律失常較對照組減少，且治療期間兩組均無嚴重不良反應。這可能與兩藥兼具抗心肌缺血和抗心律失常作用有關。

治療心律失常的目的決不僅僅是為了控制心律失常，更重要的是改善心肌細胞的代謝和心肌缺血，從而提高患者的生活質量。穩心顆粒與曲美他嗪聯合治療冠狀動脈硬化性心臟病合并心律失常的療效較好，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]王 中，陳 輝.穩心顆粒治療心律失常56例臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，19(11):33.

[3]王堅平，羅 英.曲美他嗪治療冠狀動脈硬化性心臟病心律失常30例療效觀察[J].中國藥物與臨床，2005，5(4):315－316.

[4]Demaison L，Fantini E，Sentex E，et al.Trimetazidine:in Vitro influence on heart mitochondrial function[J].Am J cardiol，1995，76(6):31B－37B.