2007—2009年我院麻醉藥品應用情況調查與分析

(杭州鋼鐵廠職工醫院，浙江 杭州 310022)

麻醉藥品是國家嚴格監控的特殊藥品，其采購、保管及使用均有嚴格的規定，若使用不當、管理不善，會造成嚴重的社會問題。筆者對我院麻醉藥品的應用數據進行了統計和分析，目的是監測用藥的合理性，考察藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

統計我院2007年至2009年門診和住院患者使用的麻醉藥品處方，記錄藥品名稱、劑型、規格、單價、用法用量、金額等。采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)的分析方法。DDD是指為達到治療目的用于成人的平均日劑量，參考第15版《新編藥物學》推薦的成人日劑量，其中未記載的新藥根據藥品說明書規定的劑量并結合醫院臨床應用的實際情況確定。計算每種藥品的用藥頻度(DDDs)并進行分析。DDDs等于藥品的總用量與該藥DDD值的比值。DDDs值越大，說明患者對該藥的選擇性大，反之，使用頻率越小[1]。

2 結果

2007年至2009年我院麻醉藥品用量和消耗金額呈逐年遞增趨勢，其中 2007年為 65 639.30元，2008年為 85 432.50元，2009年為120 931.60元。各年度麻醉藥品DDDs值及其排序等情況詳見表1。

表1 2007—2009年麻醉藥品使用情況

3 討論

我院麻醉藥品主要有4種藥物、7種劑型，有少量處方開具磷酸可待因片及鹽酸布桂嗪片，因其用量較小，沒有列入統計范圍。從各藥的DDDs值比較可以看出，嗎啡制劑的使用頻率逐年上升，哌替啶使用頻率逐年下降，說明我院在選擇使用麻醉藥品種類上比較合理。

麻醉藥品用量逐年遞增:我院麻醉藥品的處方量和消耗金額呈逐年增加趨勢，年消耗金額2008年較2007年增長30.15%，2009年較2008年增長41.55%。統計處方發現，我院麻醉藥品主要用于癌癥止痛、急性疼痛發作不能忍受以及用于手術期間的止痛或復合麻醉等。用于癌癥患者的處方量上升較快，一方面是因為近年來國家對新型農村合作醫療政策逐步落實后，部分農民患者看病負擔減輕，農村癌癥患者住院量明顯增加;另一方面，也說明我國癌癥的發病率逐年上升，這是應該引起全社會關注的問題[2]。隨著國家對麻醉藥品管理政策的不斷調整以及對癌痛患者合理應用麻醉藥品止痛認識的不斷深入，處方醫師已經掌握了麻醉藥品的合理使用，我院各種麻醉藥物的用法、用量和用途等均能嚴格執行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》，符合應用要求。

嗎啡制劑用量逐年增加:嗎啡是世界衛生組織推薦作為治療晚期癌癥的首選藥物，其消耗量被認為是衡量一個國家癌痛改善的重要指標之一[3－4]。硫酸嗎啡控釋片是一種鎮痛控釋制劑，具有成癮性低、止痛效果好、鎮痛作用平穩、長效等優點，故為“癌癥三階梯治療”的推薦藥物。我院對晚期癌癥患者開具的處方中，絕大部分鎮痛藥為硫酸嗎啡控釋片。世界衛生組織疼痛與姑息治療中心明確指出[5]，口服鎮痛藥是處理癌性疼痛的主要方法，也是最有效的手段。對于中、重度癌性疼痛，首選藥物是口服嗎啡制劑。嗎啡是一種中樞性鎮痛藥，可治療各種疼痛，同時有明顯的鎮靜作用，在解除疼痛的同時亦能減輕伴隨疼痛的不愉快情緒，從而使疼痛易于耐受。從表1可以看出，我院嗎啡制劑的處方數2008年較2007年增加34.55%，2009年較2008年增加27.73%，說明我院嗎啡制劑的使用符合世界衛生組織提出的癌痛三階梯治療用藥方案的要求。隨著個體化給藥方案的推廣，預計我院嗎啡制劑的用量將繼續保持逐年增加趨勢。

哌替啶制劑用量逐年減少:由表1可見，鹽酸哌替啶注射液DDDs值逐年下降，從2007年排名第2位下滑至2009年的第4位;處方數2008年較2007年下降14.20%，2009年較2008年下降26.24%，與文獻報道一致[6－7]。該藥作用時間短，長期應用容易成癮，且易蓄積中毒。其代謝產物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，不推薦用于癌癥患者的長期治療，并且該藥僅限門診使用，不得院外使用。目前，我院鹽酸哌替啶注射液主要用于患者難以耐受的急性疼痛，不用于緩解慢性疼痛。但因其價格相對便宜，還有一定的應用價值，部分經濟條件不好的患者仍堅持使用。

芬太尼制劑用量逐年增加:芬太尼注射液DDDs值增加較快，2009年已超過哌替啶排序第3位。該藥主要用于各種疼痛和外科、婦科等麻醉術中、術后止痛，還可與麻醉鎮痛藥合用作為麻醉輔助藥[8]，被大量用于手術麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前全身麻醉中常用的藥物，還被用于無痛內鏡、無痛人流技術。因此，芬太尼注射液消耗金額上升較快。芬太尼透皮貼劑由于作為“第三階梯”止痛藥中的外用貼劑，使用方便，不良反應發生率低，患者依從性好，對慢性持續疼痛的止痛療效明顯優于急性疼痛，但因其價格較其他麻醉藥品高，影響了臨床醫師和患者選用。

通過調查分析可見，我院癌癥患者收治率的增加及臨床手術量的遞增，直接導致麻醉藥品用量逐年增加。因國家加大了“癌癥三階梯止痛指導原則”的宣傳，臨床醫師能夠做到按需給藥、個體化給藥，最大限度地減少了患者的痛苦。總的看來，我院麻醉藥品在臨床應用中基本合理，無濫用傾向，符合國家相關規定。

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫院藥品DDD數排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7(5):215－217.

[2]詹邵萍.我院門診麻醉藥品使用情況調查分析[J].中國藥業，2007，16(7):37.

[3]曾向東，向 方.麻醉性鎮痛藥使用情況調查分析[J].中國醫院藥學雜志，2001，21(1):39－41.

[4]于 靜.2005—2008年我院門診麻醉藥品的用藥分析[J].中國社區醫師，2010，12(4):18.

[5]劉 卉.美菲康治療晚期癌痛62例臨床觀察[J].中國藥房，2002，13(4):228.

[6]張文珍，王 華.2001—2005年我院麻醉藥品應用分析[J].安徽醫藥，2006，10(4):292－293.

[7]吳世啟.我院門診麻醉藥品使用情況分析[J].中國藥業，2009，18(7):45.

[8]馬永鴻.我院門診麻醉藥品使用情況調查分析[J].中國醫藥導報，2010，7(12):189－190.