飼管代替胃管在門脈高壓癥患者圍手術期的應用

(江蘇省宜興市人民醫院,江蘇宜興,214200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年10月在本院收治了34例門脈高壓癥患者行手術治療,男22例,女12例,年齡36～59歲,均行脾切除+斷流術,其中大出血急診手術5例,擇期手術29例,擇期手術中伴腹水者6例。將患者隨機分成觀察組和對照組,兩組的年齡、疾病等均無統計學差異。

1.2 方法

觀察組患者置胃管采用復爾凱鼻飼管,對照組采用常規的18號硅膠胃管,觀察患者惡心嘔吐癥狀、咽部感染、口唇干裂、患者活動度、腸蠕動恢復情況以及并發癥等。

2 結 果

兩組效果比較見表1。全組病例未發生手術死亡,其中有1例并發內出血再次手術止血,有3例出現高熱,經對癥治療,傷口感染1例,經換藥愈合。觀察組患者術后惡心嘔吐等不良反應少,夜間睡眠質量提高,心理壓力小,患者床上活動能力明顯優于對照組,一般術后第1天均能自行床上翻身,腸功能恢復快。

表1 兩組置管效果比較[例(%)]

3 討 論

腹部手術后均有胃腸蠕動減弱或停止的過程[4],表現為腹脹和腸鳴音消失,大部分腹部手術后要行胃腸減壓,吸出胃腸內積氣、積液,減輕腹脹,減少術后并發癥[5]。肝硬化門脈高壓癥,置胃管危險性大,是護理操作的難點[6]。做好胃管的護理很重要,首先,要做好心理護理,患者對手術后留置胃管的目的、作用不了解,而產生不配合心理,造成插管困難或發生擅自拔除胃管的現象,應加強與患者及其家屬的溝通,用患者能理解的語言耐心講解疾病知識及各種治療和護理措施、留置胃管的意義、方法,提高治療效果。其次,應選擇大小適宜的胃管,胃管置入長度應適宜,一般成人插入長度55～68 cm[7],插入過淺不能抽出胃內積液,過深則胃管容易在胃內盤繞,將影響胃腸減壓的效果。另外,在胃腸減壓期間,應加強患者的口腔護理、鼻腔護理[8],經常給患者溫開水漱口,鼓勵患者床上翻身,促進腸蠕動,以減少術后并發癥的發生。因鼻胃管刺激咽部分泌,易于導致誤吸,對肺部感染的預防較為不利[5],應盡量縮短插胃管的時間。當患者胃腸蠕動恢復,有肛門排氣后予拔管,拔管時應先停止減壓6 h,患者如無不適再拔,對患食管靜脈曲張的患者,拔管前30min口服石蠟油15～20m L,避免損傷曲張的食管靜脈,拔管后做好鼻腔和口腔護理。在臨床上,本院改傳統的胃管為鼻飼管,避免了患者置管時的嗆咳、惡心等不適感,減少了以往胃管對粘膜和曲張血管壁的損傷,更使患者易于接受,患者術后恢復快,使護理工作量減少,護理質量得到了提高,值得臨床推廣使用。

[1] 黃延庭.門脈高壓癥外科治療現狀和發展趨勢[J].中國實用外科雜志,2000,20(1):16.

[2] 陳 贏.普外科術后胃腸減壓不適癥的原因分析與護理措施[J].中國實用醫藥雜志,2010,5(10):219.

[3] 陽碧云.護理干預對胃腸減壓患者的心理影響探討[J].護理實踐與研究,2010,7(13):105.

[4] 黃延庭.腹部外科手術并發癥[M].北京:人民衛生出版社,2000:245.

[5] 熊瓊芳,吳菊蘭.腹部手術后胃腸減壓的護理[J].長江大學學報,2006,3(1):295.

[6] 張潤玲,晁冬梅,楊 芳.門脈高壓癥外科護理探討[J].陜西中醫學院學報,2002,25(5):59.

[7] 童愛民,歐仁琪咪克.胃腸減壓胃管長度的探討[J].實用護理雜志,2005,21(8):55.

[8] 戴建華,許紅華.腹部手術后胃腸減壓 105例舒適護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(10):117.