食道癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理

(江蘇省興化市人民醫(yī)院,江蘇興化,225700)

食管癌術(shù)后處于高代謝狀態(tài),臨床要求術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食,在使用腸外營養(yǎng)時(shí),發(fā)現(xiàn)腸粘膜有萎縮現(xiàn)象,導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位,腸源性感染可能性增強(qiáng),抑制腸道的免疫功能,因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)能有效保護(hù)腸粘膜的屏障功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng),降低腸源性感染的發(fā)生率[1-2]。本文選擇食管癌術(shù)后患者通過鼻腸管在術(shù)后24 h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持,經(jīng)過臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)從而證實(shí)早期腸內(nèi)營養(yǎng)的有效性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年10月～2010年10月食道癌手術(shù)患者 82例,男 45例,女37例,平均年齡 64.2歲,術(shù)前患者心、肺、肝、腎功能未見異常,無內(nèi)分泌和代謝疾病,手術(shù)種類均為食道癌根治切除術(shù)。

1.2 制劑

營養(yǎng)液為能全力營養(yǎng)流質(zhì),能全力可供熱量4.184 k J/m L,由水、麥芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纖維、礦物質(zhì)等組成,并含有人體必需的維生素和微量元素。

1.3 方法

術(shù)中將十二指腸營養(yǎng)管放置于 Treitzr遠(yuǎn)端20 cm處,術(shù)后12 h給予溫糖鹽水500 m L(50 m L/h),次日改用能全力500 m L(50 m L/h),以后酌情增加至全量1 000～1 500 m L(100～150 m L/h)。無能全力者,可使用米湯,魚湯、鮮奶、果汁等,能量不足部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充支持。臨床主要觀察患者十二指腸營養(yǎng)管滴注期間,患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適,另外分別于術(shù)前及術(shù)后7 d測(cè)定體質(zhì)量、血紅蛋白、血清蛋白、總蛋白等,所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床觀察

全組患者均能耐受早期腸內(nèi)營養(yǎng),但少數(shù)患者出現(xiàn)不適癥狀,經(jīng)過調(diào)整滴入總量與滴速,保持恒定溫度處理后癥狀均可控制,最常見的并發(fā)癥為腹瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉16例(19.5%),腹脹10例(12.1%),胃返流5例(6.0%),嘔吐1例(1.2%),未出現(xiàn)腹痛及與代謝有關(guān)的并發(fā)癥,如高血糖、高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂等。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定

經(jīng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者體質(zhì)無明顯下降,說明腸內(nèi)營養(yǎng)能給機(jī)體提供早期修復(fù)的蛋白質(zhì),補(bǔ)充能量消耗,減輕機(jī)體高代謝,改善患者營養(yǎng)狀況,見表1。

表1 營養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 營養(yǎng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(±s)

術(shù)后7 d與術(shù)前比較,均P>0.05。

檢測(cè)指標(biāo) 腸內(nèi)營養(yǎng)組(n=82)術(shù)前 術(shù)后7 d體質(zhì)量(kg) 58.1±5.2 57.6±4.9血紅蛋白(g/L) 117.18±12.41 115.15±15.41總蛋白(g/L) 58.01±5.14 60.12±6.46血清蛋白(g/L) 34.7±5.5 35.4±3.7

3 討 論

本組病例觀察結(jié)果表明,所有患者在術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持下,未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,患者不僅可以耐受,還能促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),能提供谷胺酰胺等腸粘膜細(xì)胞需要營養(yǎng),防止腸粘膜萎縮,預(yù)防腸道細(xì)菌移位。早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)還能激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)腸道激素合成和釋放,調(diào)節(jié)胃液、膽汁胰液的分泌和排泄,其中的纖維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)[3-6]。

根據(jù)本組病例觀察結(jié)果,所有患者術(shù)后體重變化不明顯,總白蛋白與血清蛋白水平與術(shù)前比較有改善。胃腸道手術(shù)患者血清蛋白水平是臨床反應(yīng)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)[7-9],本組資料結(jié)果與文獻(xiàn)吻合。有研究表明,胃功能于術(shù)后1～2d恢復(fù)正常,大腸功能于術(shù)后3～5 d恢復(fù)正常,而小腸的蠕動(dòng)、消化吸收在術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù),大多數(shù)學(xué)者將術(shù)后12～24 h定為腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)間表,為術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)[10]。

術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)需注意以下幾點(diǎn):①掌握營養(yǎng)液的配置,保證溫度在39～41℃,采用輸液恒溫器,置于近鼻胃管處,營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用,腸內(nèi)營養(yǎng)配置遵循濃度由低到高,容量由少到多,速度由慢到快的原則[11-13]。②患者取半臥位,床頭抬高30°～60°,每次滴注前均應(yīng)檢查營養(yǎng)管管端位置,如在滴注過程中出現(xiàn)嗆咳等癥狀應(yīng)停止滴注,檢查營養(yǎng)管是否通暢在位。③每次輸注過程中,每4 h抽吸并評(píng)估胃內(nèi)殘留量,若殘留量大于100m L,應(yīng)延時(shí)或暫停輸注,必要時(shí)給予胃動(dòng)力藥。④在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),要了解管道管端的位置,并標(biāo)明管道名稱,防止滑脫。由于營養(yǎng)管蛋白質(zhì)易變性堵塞管道,每瓶營養(yǎng)液輸注前后均用20 m L等滲鹽水沖洗,使管道保證通暢。

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