畸形子宮早孕的手術探討

(江蘇省常州市婦幼保健院,江蘇常州,213003)

畸形子宮是由于胚胎發育過程中副中腎管衍化物發育不全所致的子宮發育不全,它包括雙子宮、雙角子宮、中隔子宮、單角子宮及殘角子宮。育齡期畸形子宮的婦女由于不能放置節育環,如果不能堅持主動避孕的話,意外懷孕的幾率相對較高。對于這些早孕患者如何選擇最適當的終止妊娠的方法是計劃生育部門醫務工作者一直在探索的問題。筆者對2004年1月～2009年12月在筆者所在醫院人工流產的畸形子宮早孕56例患者進行了總結,以探討畸形子宮早孕的最佳手術方式。

1 臨床資料

1.1 研究對象

2004年1月～2009年12月來我院行早孕流產時經B超確定是早孕并且為畸形子宮者共56例,年齡 19～45歲,停經 36～70 d,自愿要求人工流產且無禁忌證。

1.2 畸形子宮的種類

雙子宮雙陰道、雙子宮單宮頸、單角子宮、不完全縱膈子宮。

1.3 終止妊娠方法

1.3.1 人工流產:常規消毒外陰陰道,鋪洞巾,作婦科檢查以確定子宮位置及大小,探宮腔擴張宮頸,選用合適的吸管進宮腔用不超過500負壓吸引,上下移動吸管并順時針或逆時針旋轉1～2周,再用刮匙清掃兩宮角部位,再用吸管吸1周。感覺宮壁毛糙并有吸管緊縮感即停止手術。

1.3.2 藥物流產:25 mg米非司酮6片分2 d服用,第1天早晚各服2片,第2天早晚各服1片。第3天早上來院再服用米索前列醇600μg,并一直觀察胚囊排出情況。然后再行清宮術。

1.3.3 超導下人工流產:應用BELSON700 B超監視婦產科手術儀監視下進行人工流產。手術前常規排空膀胱,取膀胱截石位,常規消毒外陰陰道。雙合診檢查,確定子宮位置及大小,根據位置選定合適的特制窺陰器。將體積小巧廣角輻射探測視野清晰的可視探頭固定在窺陰器前葉或后葉上。將帶有探頭的陰道窺陰器放入陰道,不斷調整窺陰器角度,直到超聲屏幕上看清子宮及宮腔胚囊著床位置。用合適的吸管對準胚囊進行負壓吸引。然后再順時針或逆時針沿宮腔壁吸1～2周。刮出殘余蛻膜組織。當屏幕上可見清晰的宮腔線、旋轉探頭角度見子宮縱橫切面密度均勻,表明胚胎已完全吸盡。

2 臨床觀察

將3種不同流產方式所需的平均手術時間、術中出血量、以及術后月經復潮時間、有無并發癥作一比較(表1、表2)。表2中的并發癥包括胎殘、漏吸、子宮穿孔。

表1 3種流產方式的效果觀察(±s)

表1 3種流產方式的效果觀察(±s)

注:3個樣本平均數兩兩比較的q檢驗(Newman-Keuls法)得出P<0.01,差異有統計學意義。

組別 例數 平均手術時間(min)平均出血量(m L)月經復潮時間(d)人流組 16 3±0.58 20±3.70 30.5±5.60藥流組 30 2.58±0.47 30±4.10 31.2±4.90超導可視組 22 2.35±0.42 15±3.40 29.8±5.10合計 68 7.93 65 91.5

表2 3種流產方式術后并發癥比較(例)

3 討 論

畸形子宮早孕時要終止妊娠,由于子宮位置的關系,以及宮腔的不規則,手術操作相對比較困難。傳統的人工流產方式屬盲視下操作,對于畸形子宮的形態,胚囊附著位置均不能做出很好判斷。因此常常造成漏吸、胎殘等人流并發癥。

失敗原因:畸形子宮合并妊娠時因孕卵著床位置偏向一側,正常解剖位置變異。一些畸形子宮因兩個子宮間通道不易察覺或通道彎度太長,探針盲目試探針孔可引起子宮穿孔等并發癥。術前診斷不明確,手術時易將非孕側當作單宮腔正常子宮妊娠操作,導致漏吸。全程超導可視儀監視下行人工流產術能看清子宮及胚囊位置,并能首先對妊娠囊行負壓吸引,能監測吸宮后有無殘留。而且術中一人操作,能使圖像與術者操作同步,手術方便而患者也無不適。

對于孕周較小的患者因為手術時擴宮困難還是采取藥流比較好。通過口服米非司酮150mg可使宮頸軟化,胚胎組織與宮壁分離,再給予米索600μg加強宮縮,促進胚胎排出。即使患者在一定時間內沒有排出,也可以因為對宮頸的擴張作用,而使清宮變得比較容易。不管胚胎排出與否均必須進行清宮術,以清除殘余的蛻膜組織,減少陰道出血量,促進子宮修復,月經也能在正常時間恢復來潮。

對于畸形子宮的早孕患者進行人工流產,超導可視為最佳手術方式。