HbAlc在糖尿病診斷中的臨床價值

(天津市塘沽區海洋石油總醫院內科,天津,300452)

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子導致機體胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的一種復雜的代謝性疾病[1-2]。患者常出現血糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝功能紊亂,典型病例常出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現。糖化血紅蛋白(HbA 1c)作為監測血糖的重要指標,對糖尿病診斷、療效考核等具有重要的科研價值[3-4],我們通過檢測糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA lc)水平,旨在為糖尿病早期診斷、預防、治療及預后評價提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月～2010年8月來我院就診住院治療的2型糖尿病患者127例,作為觀察組。其中男76例,女 51例,年齡 38～77歲,均符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家正式公布的診斷標準。另選來我院門診健康體檢人員118例,且排除糖尿病和糖耐量減退作為對照組。其中男72例,女 56例,年齡 39～79歲。2組性別、年齡無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

采用SG97-S3600型全自動生化分析儀,羅氏糖化血紅蛋白試劑由瑞士羅氏公司提供。受試人員空腹采集靜脈血,1份抗凝,1份促凝,再嚴格按照說明書操作規程測定HbA 1c(HbA1c試劑盒由北京利德曼生化技術有限公司提供)和血糖(血糖試劑盒由北京北化康泰臨床試劑有限公司提供)。HbA 1c采用膠乳凝集反應法測定,血糖采用氧化酶法測定。

2 結 果

2.1 2組空腹血糖及HbA 1c檢測結果

如表 1所示,對照組 FPG(5.18±1.28)mmol/L,HbA1c(5.11±0.86)%;觀察組空腹血糖(10.21±3.1)mmol/L,HbA 1 c(9.28±1.97)%,FPG及HbA1c指標均顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組FPG及HbA1c的檢測結果(±s)

表1 2組FPG及HbA1c的檢測結果(±s)

組別 n 空腹血糖(mmol/L) HbA1c(%)觀察組 127 10.21±3.1 9.28±1.97對照組 118 5.18±1.28 5.11±0.86 P值 <0.05 <0.05

2.2 HbA 1c水平與糖尿病并發癥發生率的關系

如表 2所示,糖尿病合并并發癥患者的HbA 1c、空腹血糖水平均明顯高于無并發癥者,2兩者存在顯著性差異(P<0.05)。

表2 糖尿病合并癥組與無合并癥者空腹血糖及HbA1c的檢測結果 ±s)

表2 糖尿病合并癥組與無合并癥者空腹血糖及HbA1c的檢測結果 ±s)

組別 n FPG(mmol/L) HbA1c(%)糖尿病合并癥組 42 13.11±2.15 10.53±1.46無糖尿病合并癥者 37 7.86±1.13 6.03±0.93 P值 <0.05 <0.05

3 討 論

糖尿病是一種以循環血糖濃度在長期內顯著增加為特征的代謝性疾病,國外給它的別名叫“沉默的殺手”。HbA1c是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物,體內葡萄糖不斷與其結合,其結合過程具有緩慢持續、不可逆的特點[5-6]。在糖尿病患者中,HbA 1c能反映在紅血球生命周期內血漿葡萄糖的平均濃度,所以HbAlc指標水平大小能反映糖尿病的治療效果。HbA lc的測定對糖尿病的篩選,糖尿病患者血糖控制程度及糖尿病并發癥均具有很好的預測價值[7-8]。因此,糖化血紅蛋白檢測對高血糖,尤其是血糖和尿糖波動較大時有非常重要的診斷價值。

文獻表明[9-10],HbA 1c濃度與血糖升高程度和持續時間呈正相關,即血糖愈高且持續時間愈長,HbA1c濃度也愈高。從本組資料分析可知,糖尿病患者的空腹血糖、HbA 1c均顯著高于正常對照組,且2者呈正比。盡管如此,臨床上仍然不主張獨立用HbA 1c來診斷糖尿病,如敏感性不如糖耐量試驗,精密度也不是特別高,一般可作為Ⅱ型”隱性”糖尿病的早期診斷指標,也可作為糖尿病普查和健康檢查的重要項目[11]。如用HbA 1c來評價糖尿病患者療程內飲食控制、藥物治療效果等,這樣一來,可為廣大臨床醫師和患者糖尿病控制程度和調整用藥方案提供了一種簡單而實用的方法[12]。

另外,HbA 1c的增加還能導致糖尿病并發癥的發生與發展,加快心、腦、肺和動脈等組織器官的硬化及衰老的過程。本組資料表明,合并有并發癥的糖尿病患者HbA1c水平明顯高于無并發癥者。由這分析可知,HbA 1c不僅能反映體內糖代謝情況,而且決定了糖尿病并發癥的發生情況。有研究結果顯示[8]:糖尿病患者如果能將HbA1c水平降低至8%以下,糖尿病的并發癥將大大降低。

綜上所述,HbA 1c控制水平直接影響到糖尿病患者的長期預后,與糖尿病并發癥發生關系密切。故在糖尿病治療過程中,除了進行血糖監測外,還應定期作HbA lc檢查,這樣才能更有效、全面地評價糖尿病控制水平,以便于廣大醫生和患者針對糖尿病做到早診斷、早治療。

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[3] 鄧 丹.糖化血紅蛋白對糖尿病預報的臨床意義[J].實用醫技雜志,2009,16(3):178.

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[8] 張金蓉.糖尿病患者尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白及血脂聯合檢測的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(11):103.

[9] 施前鋒,周 敏.HbAlc對糖尿病診斷的敏感性和空腹血糖的相關性探討[J].放射免疫學雜志,2009,22(2):188.

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[12] 田潤華,余云云,申黎艷,等.新診2型糖尿病患者血清相關炎癥因子與HbAlc聯檢的臨床意義[J].放射免疫學雜志,2007,20(5):430.