PCI對收縮功能不全的冠心病患者NT-proBNP的影響的臨床研究

白志生,李 景,鄭廣生,胡羽進

(1.陜西省寶雞市人民醫院,陜西寶雞,721000;2.中國藥科大學,江蘇南京,211198)

近十年來,BNP和NT-proBNP已經成為檢測心功能的可靠指標,氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是腦鈉肽(BNP)等摩爾分泌的一個酶切產物,無生物活性,對 BNP/NT-proBNP的檢測對慢性充血性心力衰竭的診斷[1],急性冠脈綜合征預后的判斷以及呼吸困難的鑒別診斷其臨床價值已經證實,很有意義,但對慢性充血性心力衰竭PCI后NT-proBNP的改變,尚未見報道,本研究旨在觀察慢性心功能不全患者PCI術后NT-proBNP的改變,并與未行PCI的患者進行比較,觀察在同樣藥物治療的基礎上,PCI對NT-proBNP變化的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇本院2006年3月～2010年3月因心功能不全住院的冠心病患者,經冠造動脈造影證實為冠心病,彩超均提示左室射血分數EF≤45%,共入選患者68例,其中行PCI術者40例,未行PCI術者28例,將上述2組分別列為治療組及對照組,其中治療組男性30例,女性 10例,年齡40～80歲,平均(60±12.3)歲;對照組男性18例,女性10例,年齡 56～78歲,平均(61±13.6)歲。治療組前降支閉塞病變8例,回旋支閉塞病變6例,右冠閉塞病變8例,其中2支以上閉塞病變4例,2支以上冠脈有病變者3例。2組臨床均有心功能不全表現,心功能評價NYHA Ⅱ～Ⅳ級,治療組有陳舊性心肌梗死病史者15例,其中陳舊性下壁心肌梗塞6例、陳舊性前間壁心肌梗死4例,陳舊性廣泛前壁心肌梗塞5例,對照組有陳舊性心肌梗死病史者8例,其中陳舊性下壁心肌梗塞5例、陳舊性前間壁心肌梗死3例。慢性閉塞病變(CTO)定義為冠狀動脈造影示血管狹窄程度為100%前向血流為TIM I 0級,血管閉塞時間>3個月者,PCI適應癥、排除標準見文獻。

1.2 冠造動脈造影及PCI和藥物治療

把經皮冠狀動脈造影示主要分支狹窄程度≥70%閉塞支且彩超提示EF≤45%,患者入選,分為介入治療組和藥物治療組。

1.3 標本采集、檢驗和數據統計

所有患者于PCI術前1 d晨、術后1 d晨抽取靜脈血,標本在抽血后4 h內以3 000 r/min速度在15℃下離心5 min,取血清液,在采集到標本后于當日晨采用Roche診斷公司ELec-sys(電化發光免疫系統)檢測。

2 結 果

2.1 患者治療情況

所入選的冠心病患者共68例,進行PCI的40例患者,均行完全血管重建,血流均達到TIMI3級,植入的支架個數每個患者2～6枚,未行PCI術的28例患者在在心衰藥物治療方面和PCI組相同,根據心功能的分級均給予ACEI、β受體阻滯劑、地高辛、利尿劑等。

2.2 PCI術前、術后2周和藥物治療組NT-proBNP的變化

PCI術前、術后 2周和藥物治療組 NT-proBNP的變化見表1。

表1 2組患者NT-proBNP水平的變化(pg/m L)

3 討 論

BNP被發現20多年來,其在慢性充血性心力衰竭中的診斷作用、對不明原因的呼吸困難的鑒別作用,對于急性冠脈綜合癥的危險分層及預后評估已經被肯定。在國外及我國慢性心力衰竭治療指南中肯定了它的診斷價值,隨著我國PCI術的逐漸普及,在對冠狀動脈進行干預時有相當一部分患者存在心功能不全,所以對這類患者在施行PCI術后,其NT-proBNP的改變,對評估PCI術患者心功能的影響、預后的評估均有重要意義,目前這方面的研究并不多見。

本試驗顯示慢性心功能不全的患者經完全血運重建后,其NT-proBNP在2周后有明顯下降,而未經血運重建,即未行PCI術的患者,在經標準的藥物治療后,總體NT-proBNP雖有下降,但2組間下降幅度相比,PCI組明顯下降幅度大,對慢性心功能不全的冠心患者擇期行冠脈支架植入術,和單純藥物藥物治療相比,可進一步改善心功能[2],所以,建議對慢性心功能不全的冠心患者,在具有適應癥的情況下,應在藥物治療的基礎上,擇期行冠脈支架植入術,對心功能的評價,NT-p roBNP是簡單易行的可靠指標,監測其變化,對評價心功能很有意義[3]。

[1] 龔原文,羅蘭林.檢測在心力衰竭中的應用進展[J].西南軍醫,2010,12(1):123.

[2] 趙自強.PCI對 AM I患者血漿 BNP水平的影響及意義[J].山東醫藥,2008,48(20):132.

[3] 張 曉,魏艷勝,晁 召.慢性完全閉塞病變經皮冠狀動脈介入治療前后N端B型鈉尿肽前體的變化[J].臨床薈萃,2008,23(10):132.