肺外感染的非結(jié)核分枝桿菌

楊 正 時

(中國食品藥品檢定研究院,北京,100050)

非結(jié)核分枝桿菌(Nontuberculousmycobacteria,NTM)是指結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(包括結(jié)核分枝桿菌,牛分枝桿菌,非洲分枝桿菌,田鼠分枝桿菌)和麻風(fēng)分枝桿菌和緩慢生長分枝桿菌以外的分枝桿菌,現(xiàn)在已知至少有 125種[1]。NTM引起的疾病統(tǒng)稱非結(jié)核分枝桿菌病,90%的病例累及肺臟,稱NTM肺病,有些與結(jié)核病難以鑒別,常被誤診為結(jié)核病;約10%為淋巴結(jié)炎,皮膚、非組織感染,骨感染,甚至涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng),角膜炎和中耳炎,稱為肺外 NTM病,或非結(jié)核分枝桿菌肺外感染。近年根據(jù)美國紐約市5個郵區(qū) 276 032人的統(tǒng)計資料,NTM病(包括呼吸道)的發(fā)病率為 207/100 000,呼吸道發(fā)病率為 2.0/100 000,肺外 NTM病的發(fā)病率為 0.7/100 000[2]。

1 非結(jié)核分枝桿菌的棲息地與傳染源

1.1 市政管道供水(自來水)是 NTM的儲存處[3]

美國檢測了 115個透析中心的自來水中有 95個(83%)發(fā)現(xiàn)了 NTM,也有研究認為超過 50%自來水樣點陽性,代表性的菌種有產(chǎn)黏液分枝桿菌、龜分枝桿菌(未區(qū)分龜分枝桿菌與膿腫分枝桿菌),偶發(fā)分枝桿菌、戈登氏分枝桿菌與分枝桿菌復(fù)合群和土分枝桿菌復(fù)合群,大約 2/3分離的分枝桿菌是快速生長種。洛杉磯飲用水供應(yīng)的 108個試驗點,包括家庭、醫(yī)院、商業(yè)大樓和蓄水池,在 42個點(32%)中檢測出鳥分枝桿菌復(fù)合群,也有其他的 NTM,特別是檢測到堪薩斯分枝桿菌。除了嗜熱性菌外,其他分枝桿菌不能耐受 43℃以上。在長期滯緩流動的蓄水容器中,細菌可被濃縮而增多。在醫(yī)院的冷水系統(tǒng)中曾見有堪薩斯分枝桿菌、龜分枝桿菌、膿腫分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌、戈登氏分枝桿菌和產(chǎn)黏液分枝桿菌等多種分枝桿菌。……