短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床研究

申建興

(河南省林州市人民醫院骨科 河南林州 456250)

短節段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床研究

申建興

(河南省林州市人民醫院骨科 河南林州 456250)

目的 探討應用短節段椎弓根釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位的療效。方法 某院骨科1999年5月至2002年2月間,應用后路減壓、短節段復位椎弓根釘內固定,治療胸腰段脊柱骨折脫位患者46例,恢復其胸腰椎序列,重建塌陷椎體;觀察患者治療后椎體復位情況、內固定有無失敗情況及后期的神經功能恢復情況。結果 術后對46例患者進行隨訪調查,時間在5～32個月,平均18.5個月;調查結果顯示應用短節段椎弓根釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位的患者術后除有3例復位效果不太滿意,1例后期出現椎弓根釘松動;其余患者骨折情況均達到臨床骨性愈合。結論 應用短節段椎弓根釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位對脊柱骨折、脫位的減壓、復位,重建脊柱的穩定性,有很好的臨床效果;是一種治療胸腰段脊柱骨折脫位的有效方法。

脊柱骨折 胸腰椎骨折 短節段 內固定

脊柱于胸腰段脊柱(T11、T12、L1、L2) 活動度較小,為胸段脊柱和腰段脊柱的過渡區域,特定負荷下易發生變形,這一區域是脊柱骨折好發區,應用短節段椎弓根釘內固定方法對脊柱骨折脫位的固定及復位效果良好,操作也較簡單,術后恢復好,在臨床中得到廣泛應用。現將某院骨科1999年5月至2002年2月間應用短節段椎弓根釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折或脫位的46例患者臨床應用效果,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院骨科1999年5月至2002年2月間應用短節段椎弓根釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折或脫位的46例患者,其中男32例,女14例,年齡16～68歲,平均42歲;損傷部位分別為T11骨折脫位14例, T12骨折脫位13例,L1骨折脫位11例,L2骨折脫位8例。

1.2 手術方法

全麻插管,取俯臥位于脊柱手術托架上,采取有效措施以避免腹部受壓。以骨折或脫位的椎體為中心,作正中切口,切口長度以傷椎及上下各一個椎體為宜;逐層切開皮膚、皮下筋膜及骶脊肌筋膜,剝離兩側豎棘肌,至關節突外緣,充分顯露椎板及小關節突。在C臂X光機透視下定位傷椎,于傷椎及上、下鄰椎體“人字嵴”頂點作為進釘點,進釘方向與矢狀面的夾角0°及橫切面夾角5～15°,自T10～L3逐漸增大,置入椎弓根釘長度要適當;然后進行椎管減壓,并探查硬脊膜及神經根,解除脊髓壓迫。重建脊柱排列,恢復椎體高度;留置引流管并沖洗關閉切口。

1.3 術后護理

術后抗生素及其他對癥治療,預防下肢深靜脈血栓形成。臥床4～6周后佩帶腰圍或坐輪椅開始逐步進行功能恢復鍛煉。

1.4 以骨折或脫位的椎體為中心拍攝術前、術后4周及術后6個月的X線正側位片,觀察椎體的復位情況及是否發生椎弓根釘松

動或斷裂等情況

將骨折或脫位的椎體前緣壓縮比值與Cobbs角進行對比分析。

1.5 統計學分析

所有數據應用統計學軟件處理,組間數據采用t檢驗比較,P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

對46例應用短節段椎弓根釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位的患者進行的隨訪調查,時間在5～32個月,平均18.5個月。調查結果顯示應用短節段椎弓根釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位的患者術后除有3例復位效果不太滿意,1例后期出現椎弓根釘松動;其余患者骨折情況均達到臨床骨性愈合;對比結果見表1。

3 討論

胸腰段脊柱(T11、T12、L1、L2),這一區域活動度較小,為胸段脊柱和腰段脊柱的過渡區域,特定負荷下易發生變形,是脊柱骨折好發區,易發生爆裂性骨折伴隨脊髓損傷;臨床上常采用手術治療對骨折段脊髓進行減壓、修復、復位,重建脊柱穩定恢復脊柱功能。手術完成后患者術后的功能恢復鍛煉至關重要,對患者術后能否恢復脊柱正常或接近正常功能有很大影響,所以一定要做好后期患者功能鍛煉恢復期的指導工作;經過大量臨床研究證明應用短節段椎弓根釘內固定法治療胸腰段脊柱骨折脫位對脊柱骨折、脫位的減壓、復位,重建脊柱的穩定性,有很好的臨床效果;現已在臨床上廣泛應用,是一種治療胸腰段脊柱骨折脫位的有效方法。

[1]杜心如,趙玲秀,石繼川,等.經傷椎椎弓根螺釘復位治療胸腰椎爆裂骨折的臨床解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志, 2007,25(3):239～242.

[2]鄒德威,海涌,馬松華.AF三維椎弓根釘系統的研制及臨床應用[J].中華外科雜志,1995,33(4):219.

R687

A

1674-0742(2011)06(c)-0060-01

表1 對患者術前,術后4周、術后6個月應用短節段椎弓根釘內固定法治療的療效觀察(±s)

表1 對患者術前,術后4周、術后6個月應用短節段椎弓根釘內固定法治療的療效觀察(±s)

注:(P＜0.05)

2011-01-26