優化老年患者靜脈穿刺體會

杜海亮

(北京市順義區空港醫院 北京 101300)

優化老年患者靜脈穿刺體會

杜海亮

(北京市順義區空港醫院 北京 101300)

靜脈穿刺是實現靜脈輸液的首要步驟,也是目前搶救和治療各種疾病迅速而有效給藥途徑。所以迅速建立良好的靜脈通路對及時的補液治療是十分重要的,尤其對于老年患者,靜脈給藥方法已成為治療、搶救老年患者的重要途徑。

靜脈穿刺 老年

靜脈穿刺是實現靜脈輸液的首要步驟,也是目前搶救和治療各種疾病迅速而有效給藥途徑。所以迅速建立良好的靜脈通路對及時的補液治療是十分重要的,尤其對于老年患者,靜脈給藥方法已成為治療、搶救老年患者的重要途徑。2009年5月至2010年3月對我院150例老年患者分別用兩種方法進行300例次周圍淺靜脈頭皮針穿刺試驗,并根據目前我國老年患者血管特點進行穿刺成功率對照,效果滿意,現將結果及體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例,年齡62～81歲,共進行穿刺300例,隨機分為2組,即實驗組與對照組,各75例,各進行靜脈穿刺150例次。

1.2 方法

1.2.1 實驗組采用新靜脈穿刺方法 囑患者坐位或平臥位,選擇血管,操作者輕輕搓揉或簡單按摩患者預穿刺部位,是局部血液循環改善,皮膚紅潤溫暖后扎止血帶,距穿刺點約4cm,并適當延長止血帶結扎時間,約65～70s,同時囑患者放松,并將手放置于床沿以下輕輕甩動手腕,并做握拳與松拳動作,反復5次左右。按要求常規消毒穿刺部位皮膚后,操作者左手握住患者已聚攏的五指并向下壓,使手腕向下向內勾,同時手背皮膚繃緊,見暴露血管后,操作者右手持針,在血管上方的皮膚使之呈60～70°角度準確快速進針穿過皮膚及血管肌層后立即放平進針角度,調整到15～20°角沿血管走向緩慢進針,同時操作者左手大拇指向上伸出在穿刺點處后與進針方向相反繃緊皮膚,防止進針時皮膚松動影響穿刺,見回血后輕挑血管再行進少許或可不繼續進針,常規固定。

1.2.2 對照組采用傳統靜脈穿刺方法 囑患者坐位或平臥位,選擇血管后,扎止血帶,囑患者緊握拳,常規消毒,操作者左手繃皮,右手持針以15～30°角在靜脈上方或側方刺入皮下,在沿著靜脈方向刺入血管,見回血后再平行進針少許,常規固定。

2 實驗結果

2.1 穿刺成功判斷

穿刺成功:液體輸注順利,穿刺局部無滲液,無腫脹,無痛感。穿刺失敗:液體不能順利輸注或不能良好調節滴速,穿刺局部有腫脹,痛感,滲液現象,或穿刺時需要進行反復調整針尖位置方可正常輸注液體。

患者自覺疼痛程度評估。有疼痛:患者自覺明顯疼痛,有言語表示,有表情表示如皺眉。無疼痛:患者無自覺疼痛,無言語表示,無表情表示如皺眉。

表1 2組穿刺疼痛率與成功率對比[例(%)]

2.2 結果

實驗組穿刺成功120例,成功率80%,對照組穿刺成功98例,成功率65.3%;實驗組有疼痛者為5例,占3%,對照組有疼痛者為19例,占12.7%。2組比較差異有顯著性(P<0.05)實驗組優于對照組，表1。

3 討論

3.1 血管的選擇

3.1.1 選擇血管 老年患者靜脈管壁厚,官腔狹窄,血管彈性降低且脆性增加,皮膚肌肉組織松弛,血管不易固定,以及回血緩慢,凝血較快,因此在選擇血管時應該選擇血管位置良好,易于固定,充盈良好,避免選擇硬、癟及走向不清的血管。另外,短時間輸液可選擇足背小靜脈。輸注一般液體或時間較長輸液時可選擇較粗直和彈性好的手背靜脈。有利于體位活動解除臥床疲勞等。

3.1.2 盡量使血管暴露 對不容易充盈的淺小靜脈,可適當延長止血帶扎止時間,并加上病人甩動和握拳松拳運動,使血管充盈,提高穿刺成功率,對于皮下脂肪少,彈性差,皮膚皺褶多的患者,或因多次注射刺激性藥物或反復需要穿刺者,血管容易滑動,變硬,官腔狹窄變脆,穿刺時止血帶的結扎距離不可離穿刺點太遠,可用大拇指指腹繃緊血管端,減少血管活動。老年患者多數都伴有肢體水腫,穿刺時可選擇4號半或5號半針頭,穿刺時先將穿刺部位的水腫推向周邊,使局部皮膚發白暴露血管再進行穿刺以提高穿刺率

3.2 減輕疼痛

采用靜脈上方60～70°角進皮后直接穿刺入血管肌層的方法,使針頭與皮膚接觸面積變小了,受力面積減小,加上快速進皮,且不經過更多的皮下組織,痛覺大大減輕。

3.3 放慢穿刺速度

穿刺進皮后應放慢進針速度老年血管壁硬化,末梢血管因纖維化失去彈性且質地脆,若仍選擇在血管上方快速進針,易導致血管破壞,使針尖不能順利進入血管或穿透血管導致穿刺失敗,且老年人回血慢,避免因回血慢進針快而穿透血管,故針尖進入后應挑起靜脈緩慢進針,且應適當減少進針長度,這樣可使血管上下兩層分離,避免穿透血管。

4 結語

通過對比,實驗組穿刺成功120例,成功率80%,對照組穿刺成功98例,成功率65.3%;實驗組有疼痛者為5例,占3%,對照組有疼痛者為19例,占12.7%。實驗組新的靜脈穿刺方法優于對照組傳統的靜脈穿刺方法。

R472

A

1674-0742(2011)06(c)-0049-01

2011-01-03