老年舒張性心功能不全患者血漿BNP水平與預后的相關性臨床研究

孫丹 姜國紅 王麗娜 孫俐俐 張曉艷 黃冬巖

(黑龍江省大慶市油田總院老年病科 黑龍江大慶 163000)

老年舒張性心功能不全患者血漿BNP水平與預后的相關性臨床研究

孫丹 姜國紅 王麗娜 孫俐俐 張曉艷 黃冬巖

(黑龍江省大慶市油田總院老年病科 黑龍江大慶 163000)

目的 探討老年舒張性心功能不全患者血漿腦鈉肽(BNP)水平與預后的相關性臨床研究。方法 選擇住院80例老年舒張性心功不全患者(分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級)，78例同期住院治療非心功不全患者及抗心功不全治療后部分患者的血漿BNP的水平,比較各組血漿BNP水平,以及治療前后血漿BNP水平的變化情況。結果 老年舒張性心功能不全患者血漿BNP明顯高于非心衰患者,并且BNP水平隨著舒張功能不全分級(Ⅰ～Ⅳ級)升高而梯次升高(P<0.05),抗心衰治療前后患者的血漿BNP水平具有明顯差異(P<0.01)。結論 血漿BNP可以用于診斷老年舒張功能不全,而且可以反映心臟舒張功能不全的嚴重程度及判斷其療效,可以將BNP作為心功能不全患者診斷及隨訪指標。

老年 舒張功能不全 BNP 腦鈉肽

我國從2005年開始進入老齡化社會,老年人口約占1.4億,隨著人口老齡化,慢性心功不全(HF)日益成為常見的嚴重威脅人類生命的重要問題,其發病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿。國外研究證明,舒張性心功不全在慢性充血性心衰中占20%～40%,且隊伍在不斷擴大。有研究表明,腦鈉肽(BNP)在心功能不全早期即可升高,并已成為國際公認的診斷心功不全的血漿標志物。本研究旨在通過測定血漿腦鈉肽BNP水平評價舒張性心功不全患者的心功能,并探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年舒張功能不全組:選擇2009年至2010年在大慶市油田總醫院住院的舒張性心功能不全患者80例,其中男40例,女40例,年齡≥60歲,平均為(65±4.5)歲。入選條件均符合舒張性心功不全診斷標準:(1)充血性心功不全的癥狀和體征。(2)左室射血分數(LVEF)≥50%。并通過超聲心動儀測定將舒張性心功不全分為4級(Ⅰ級:左室順應性正常;Ⅱ級:左室順應性下降;Ⅲ級:左室充盈偽正常期;Ⅳ級:限制性充盈障礙),其中心功能Ⅰ級患者20例,心功能Ⅱ級患者20例,心功能Ⅲ級患者20例,心功能Ⅳ級患者20例。對照組:同期住院治療非心功不全患者78例,男40例,女38例,年齡≥60歲,平均為(64±3.5)歲,其中包括高血壓病25例,糖尿病26例,肺炎19例。2組研究對象均排除嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、風濕免疫系統疾病。

表1 2組患者BNP水平比較(±s)

表1 2組患者BNP水平比較(±s)

注:與對照組比較,*P<0.05

表2 不同心功能分級患者的BNP水平比較(±s)

表2 不同心功能分級患者的BNP水平比較(±s)

注:與I級比較,▲P<0.05;與Ⅱ級比較,＃P<0.05;與Ⅲ級比較, *P<0.05

表3 心力衰竭患者治療前后血漿BNP水平比較(pg/mL,±s)

表3 心力衰竭患者治療前后血漿BNP水平比較(pg/mL,±s)

注:與治療前比較,*P<0.01

1.2 研究方法

2組均在入院24h內抽取晨起空腹靜脈血1mL注入已預先加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝試管中,應用美國Biosi te公司生產的Tr iage診斷儀采用熒光免疫法檢測BNP,心力衰竭組于入院后48h內采用德國西門子G60型彩色多普勒超聲診斷儀,測定左室射血分數(LVEF)、左室舒張內徑(LVD)及左室舒張功能。經正規治療心力衰竭后2周,再次檢測BNP。

1.3 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示,2個獨立樣本比較,方差齊者采用t檢驗;多個獨立樣本比較方差齊者采用方差分析及q檢驗,方差不齊者采用H檢驗及兩兩比較的秩和檢驗;上述統計過程用SPSS 12.0進行處理。

2 結果

2.1 各組BNP檢測

心衰組與對照組血漿BNP比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 隨著患者舒張期心功能分級的增加,BNP水平呈逐漸增高

不同心功能患者BNP水平差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 舒張期心力衰竭患者治療前后血漿BNP水平

40例心力衰竭患者治療2周后血漿BNP水平顯著下降，見表3。

3 討論

未來5年我國將步入人口老齡化加速發展期,預計到2015年,我國60歲以上老年人口將達到2.16億,約占總人口的16.7%,隨之老年心功能不全患者將不斷增加。由于老年患者多種疾病并存、癥狀不典型等特點,舒張性心功能不全的診斷較為棘手。血漿腦鈉肽(BNP)是由32個氨基酸組成的多肽,是在心室負荷或壓力增加時由心室肌分泌化[1],在心力衰竭(CHF)時BNP隨之就會分泌增多,與本研究結果符合,心衰組的血漿BNP水平較非心衰組明顯增高。同時BNP釋放入血液,在血液中濃度顯著增高,通過與腎素-血管緊張素-醛固酮系統的拮抗作用來控制體液和電解質的動態平衡,參與血壓、血容量及水鹽平衡調節。國內外大多數研究證實,隨著心力衰竭組NYHA分級增高隨著,血漿BNP水平呈遞增趨勢,BNP與LVEF呈負相關,與LVD呈正相關[2]。而本研究顯示,隨著舒張性心功能不全的逐級加重,血漿BNP水平也逐漸增加。根據超聲心動儀,將舒張性心功能不全分為四級,Ⅰ級:左室順應性正常,Ⅱ級:左室順應性下降,Ⅲ級:左室充盈偽正常期,Ⅳ級:限制性充盈障礙。在不同的心功能階段,患者的診斷及治療的預期目標也不相同,將血漿BNP的檢測應用于心衰的診斷及治療其時性與準確性已越來越得到臨床醫生的重視與認可[3～5]。王嵐峰等[6]的研究發現BNP較高的心力衰竭患者病死率較高,心血管事件的發生也明顯多于低值組,說明BNP在評估心力衰竭的危險度及心血管患者的病死率方面有一定的預測價值,我們的研究同樣顯示,通過規律有效的抗心力衰竭治療后,可使BNP水平下降,這也可作為評估治療效果的一項指標。

總之,血漿BNP測定簡便易行,準確度高,對于老年舒張性心功能不全患者的早期診斷、危險分層和療效判斷具有重要意義,有助于臨床客觀評價患者的心功能及預后。

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1674-0742(2011)06(c)-0029-02

2011-03-18