多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧治療酒精性肝病的療效與分析

李頌榮

(祁陽縣人民醫院消化內科 湖南祁陽 426100)

多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧治療酒精性肝病的療效與分析

李頌榮

(祁陽縣人民醫院消化內科 湖南祁陽 426100)

目的 探討多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧治療酒精性肝病臨床療效及分析。方法 將我院確診的116例酒精性肝病患者隨機分為治療組76例,對照組40例。對照組予基礎護肝治療,治療組在此基礎上應用多烯磷脂酰膽堿、硫普羅寧。結果 治療組肝功能血清纖維化指標和腹部超聲均有明顯改善(P<0.01或P<0.05)。肝臟組織病理檢查顯示治療組肝細胞脂肪變性、炎癥、肝纖維化均有明顯改善(P<0.05),2組比較治療組肝細胞脂肪變性、炎癥、肝纖維化均有明顯改善(P<0.05)。結論 多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧治療酒精性肝病效果肯定,值得臨床推廣。

多烯磷脂酰膽堿 硫普羅寧 酒精性肝病

隨著人們生活水平提高,接觸酒類機會越來越多,因此酒精性肝病在我國發病率也越來越高,由此所引起的肝損傷所致轉氨酶高、肝細胞被損害病例也愈來愈多,目前尚無特效藥物治療,主要治療措施包括:戒酒,營養支持治療和非特異性抗炎治療。因此選擇正確、有效的保肝降酶藥物是治療關鍵。我院對酒精性肝病采取多烯磷脂酰膽堿聯合硫普羅寧治療,取得了滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2010年6月收治的116例酒性肝病患者。治療前均有酗酒史,平均15.8年,乙醇攝入量40～260g,男108例,女8例,28～70歲,平均45.6歲,其中酒精性脂肪肝55例,酒精性肝炎41例,酒精性肝硬化20例;入選標準:2006年10月中華醫學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組南京會議制定的酒精性肝病的診斷標準[1]。治療組76例,對照組40例。治療前全部行肝組織活檢,確診為酒精性肝病,療程結束后再次行肝組織活檢進行自身對照。

1.2 治療方法

對照組采取基礎護肝療法。如:多種維生素、肝復康、復方丹參、甘草酸二胺等。治療組口服給予多烯磷脂酰膽堿456mg,每日3次,硫普羅寧400mg加入5%GS250mL靜脈滴注,每日1次,療程8周。

1.3 觀察指標

(1)癥狀和體征:包括乏力、納差、肝區不適、肝脾腫大等;(2)肝功能組織變化;(3)血清纖維化指標、肝脾超聲檢查及肝組織病理檢查。

1.4 判定標準

標準[1]:(1)顯效:癥狀、體征消失,B超檢查無脂肪肝表現,生化檢查均消失或明顯改善,肝功能恢復正常;前后組織學對比,脂變、炎癥、壞死積分減少2分以上;(2)有效:癥狀、體征臨床癥狀改善,肝功能指標下降至治療前2/3;組織學改變不明顯;(3)無效:癥狀、體征無好轉,生化檢查等未下降治療前2/3,癥狀和體征無改善,達不到以上標準甚至病情惡化者。

2 結果

HBV標志物轉陰情況經3個月治療后,治療組HBeAg陰轉率達53.9%,抗-HBe陰轉率為31.6%,明顯優于對照組。2組療效情況比較有顯著差異(P＜0.05)。肝功能指標,見表1。

不良反應:有2例2組患者戒酒后出現不同程度的戒斷綜合征,有胃腸道不適,但癥狀均較輕,且2組服藥后均無明顯藥物不良反應。

3 討論

酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化[2]。隨著嗜酒者或酗酒者不斷增加,發病率呈上升趨勢,若不積極治療,可發展為酒精性肝硬化。酒精性肝病主要病理變化是中央靜脈區纖維化和磷脂代謝紊亂所造成的肝細胞膜/細胞器膜受損,以及膜磷脂的喪失。肝細胞生物膜受損可導致肝細胞壞死及功能喪失,所以修復受損的肝細胞膜/細胞器膜及恢復功能的物質多烯磷脂酰膽堿,對酒精性肝病產生治療作用。

多烯磷脂酰膽堿是大豆中提取粗制磷脂物質精制而成,其主要活性成分為多聚乙酰卵磷脂,在體內不能自身合成,其進入機體后,通過與人體細胞膜,尤其是肝細胞膜的結合而起到保護、修復及促使肝細胞再生作用。有研究通過肝活檢復查顯示,多烯磷脂酰膽堿治療后肝細胞脂肪變、炎癥、壞死及纖維化程度減輕。硫普羅寧是一種新型含游離巰基的甘氨酸衍生物,能降低肝細胞或線粒體ATP酶活性,提高ATP含量,改善細胞結構和功能,抑制肝細胞線粒體過氧化脂質體形成,防止三酰甘油在體內堆積,促進壞死肝的再生和修復,參與肝細胞物質代謝,維持肝細胞內谷胱甘肽濃度,保護肝細胞膜,改善肝臟結構與功能,加速乙醇在體內排泄,有效改善肝臟脂肪病變[3]。有實驗發現[4]硫普羅寧能激活SOD酶以增強其清除自由基作用,減少肝細胞氧化損傷。兩者聯用治療酒精性肝病有良好效果,本組資料結果顯示治療組HBeAg陰轉率為53.9%,明顯高于對照組的17.5%。

表1 治療前后血清HBV標志物轉陰情況[例(%)]

總之,在戒酒、補充多種維生素等基礎治療上兩藥聯合應用有利于修復機體中被乙醇傷害的肝細胞,對肝臟的保護有較好作用,并且不良反應輕微,值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南[J].現代消化及介入診療,2007,12:268～270.

[2]張弘英,葉如美.酒精性肝病38例臨床分析[J].江西醫學院學報,2005,45(3):16.

[3]宋艷霞,侯春生.硫普羅寧聯合復方甘草甜素治療酒精性肝病的療效[J].中國藥師,2008,11(12):1495～1496.

[4]欒偉華,朱玉群,徐有青.硫普羅寧對大鼠酒精性肝損傷的保護作用[J].實用肝臟病雜志,2008,8(11):4236～4238.

R575

A

1674-0742(2011)06(c)-0112-02

2011-03-16