舒芬太尼預防氣管插管時心血管應激反應的效果觀察

張勇

(湘西自治州人民醫院麻醉科 湖南湘西 416000)

舒芬太尼預防氣管插管時心血管應激反應的效果觀察

張勇

(湘西自治州人民醫院麻醉科 湖南湘西 416000)

目的 探討舒芬太尼預防氣管時心血管插管應激反應的效果。方法 將72例上腹部擇期手術患者隨機分為舒芬太尼組和芬太尼組,每組36例,對比全麻后分別使用舒芬太尼和芬太尼預防氣管插管時的心血管應激反應的效果。結果 舒芬太尼預防氣管插管時心血管應激反應效果明顯優于芬太尼(P<0.05)。結論 舒芬太尼能有效減少血管應激反應,適用于全麻手術預防氣管插管時的心血管反應。

舒芬太尼 芬太尼 心血管應激反應

在病人全身麻醉時,氣管插管能夠引起體內兒茶酚胺濃度迅速升高,使血壓、心率驟升,故預防氣管插管時心血管反應對于手術的安全性有重要意義。本文探討了舒芬太尼預防氣管插管時心血管反應,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年12月本院收治的72例擇期全麻氣管插管手術患者,年齡19～75歲,平均(58±10)歲,體重49～77kg,將72例患者按照隨機方法分為舒芬太尼組(觀察組)和芬太尼組(對照組),每組36例,2組患者年齡、性別比、體重、身高,病史明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

患者術前30m in各肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g。進入手術室后行開放靜脈術,然后麻醉誘導,基礎麻醉后,觀察組患者靜脈注射舒芬太尼0.4ug／kg,對照組患者靜脈注射芬太尼4ug／kg,用藥5m in后肌松完全時行氣管插管,氣管插管同一位麻醉醫師一次性完成。

1.3 心血管反應監測

分別監測并記錄麻醉誘導前(T0,基礎值)、氣管插管前T1(誘導用藥后5m in;)、氣管插管時T2、氣管插管后1m inT3、3m inT4和5m inT5時收縮壓(SP)、舒張壓(DP)及心率(HR)。在T0～T5各點分別抽取3m L肘正中靜脈血測定血漿腎上腺素(adr)、去甲腎上腺素(NE)濃度。

1.4 統計學方法

采用t檢驗進行數據對比,以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

與T0比較,2組T1時收縮壓SP、舒張壓DP、心率HR降低(P<0.05),芬太尼組(對照組)T2、T3、T4時收縮壓SP、舒張壓DP、心率HR升高(P<0.05),舒芬太尼組(觀察組)無統計學差異(P>0.05)。與舒芬太尼組比較,芬太尼組T2、T3、T4時收縮壓SP、舒張壓DP、心率HR升高(P<0.05),詳細數據見表1。

與T0比較,F組T2、T3、T4時血漿腎上腺素adr和去甲腎上腺素NE濃度升高(P<0.05),舒芬太尼組(觀察組)無統計學差異(P>0.05)。與舒芬太尼組(觀察組)比較,芬太尼組(對照組)T2、T3、T4時血漿腎上腺素adr和去甲腎上腺素NE濃度升高(P<0.05),見表2。

3 討論

全麻誘導氣管插管引起心血管應激反應,是其最常見的臨床表現[1]。應激反應是神經內分泌與免疫系統相互影響的非特異性反應,能夠使機體耐受刺激,然而應激過度會使機體的代謝和內環境紊亂,故預防氣管插管引起的心血管反應十分重要。臨床上有很多藥物能夠減緩全麻氣管插管時的心血管反應,心血管系統的調節藥物美托洛爾[2]。本次研究使用舒芬太尼0.4ug／kg作為全麻誘導的鎮痛藥物,研究結果表明舒芬太尼能有效地抑制氣管插管所引起的心血管應激反應,且氣管插管前后血液動力學比較穩定,與國內有關研究相符。舒芬太尼屬芬太尼家族,阿片受體選擇性激動劑,親和力比芬太尼強7～10倍。舒芬太尼與芬太尼的效應比為5∶1～10∶1,有良好的血液動力學穩定性。由于舒芬太尼的高度選擇性,故其預防心血管反應的效果明顯優于芬太尼。

[1]張子江.芬太尼和舒芬太尼對婦科腹腔鏡氣管插管應激反應影響的比較[J].內蒙古中醫藥,2009,1:73～74.

[2]王輝,吳迪,岳云.艾司洛爾與雷米芬太尼抑制氣管插管應激反應的差異[J].山西醫藥雜志,2008,37(10):919～920.

R714

A

1674-0742(2011)08(c)-0082-01

表2 2組各時間點血漿adr和NE濃度[(n=36,mmol/L)·(±s)]

表2 2組各時間點血漿adr和NE濃度[(n=36,mmol/L)·(±s)]

注:與T0相比,*P<0.05;觀察組與對照組比較,P<0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 Adr觀察組對照組NE觀察組對照組21±9 22±8 56±19 55±21 21±10 21±11 55±20 56±21 22±9 36±15 56±21 80±25 22±12 35±12 56±23 78±25 21±10 32±11 56±23 76±24 22±9 31±13 54±21 75±23

表1 2組各時間點的SP,DP,HR(±s)

表1 2組各時間點的SP,DP,HR(±s)

注:與T0相比,*P<0.05;觀察組與對照組比較,P<0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 SP(mmHg)觀察組對照組DP(mm Hg)觀察組對照組HR(次/m in)觀察組對照組132±17 133±16 81±10 80±11 81±16 80±16 (120±15)* (122±13)* (75±9)* (71±11)* (73±15)* (72±17)* 133±10 (166±14)* 82±16 106±12 80±12 107±12 137±19 163±12 80±15 98±12 83±11 105±12 130±15 144±16 81±17 89±9 82±17 92±13 128±15 135±18 80±13 82±10 80±16 84±13

2011-06-19