升降湯對臨床期糖尿病腎病的療效觀察

(寧晉縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 寧晉 055550)

臨床期糖尿病腎病由于病情復雜、危重，治療較為棘手。我們用自擬“升降湯”治療臨床期糖尿病腎病，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例88例，均系我院門診及住院病人，并進行長期隨診者，診斷為臨床期糖尿病腎病。隨機分為中藥觀察組和西藥對照組，觀察組64例，男39例，女25例，年齡平均65.41歲±7.69歲，平均病程9.75±2.83年;對照組24例，男15例，女9例，平均年齡60.81歲±9.14歲，平均病程8.46±3.44年。

1.2 診斷標準

臨床期糖尿病腎病診斷標準參照國外Megensen、國內呂氏標準［1、2］及《糖尿病中西醫(yī)綜合治療》［3］，并結合臨床制定。(1)年齡在60歲以上;(2)確切糖尿病病史;(3)腎功能失代償期，持續(xù)蛋白尿，定量 ＞1.0g/24h，血肌酐≥133umol/L且 ＜707umol/L，尿素氮明顯增高，水腫、貧血、低白蛋白血癥、高血壓、眼底病變等出現(xiàn);(4)排除其他腎臟病引起的腎功能損害。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 給予糖尿病飲食，控制蛋白質攝入量(0.6g/kg/d)伴高血壓、水腫者，鹽攝入量控制在5g/d以下，尿量減少時給予低鉀飲食。

1.3.2 西藥對照組 在一般治療的基礎上加用糖適平60mg/d～120mg/d，分3次口服;血壓高時(23/12.5Kp以上)加服卡托普利 25mg/d～75mg/d，分2～3次口服;腎功能不全時用包醛氧化淀粉20g/d，分2～3次沖服。

1.3.3 中藥觀察組 在一般治療的基礎上加用中藥升降湯:黃芪、白術、沙參、桑寄生、熟地黃、芡實、阿膠、山茱萸、石韋、桑螵蛸、澤蘭、大黃、枳殼、柴胡、升麻等。每日1劑，水煎取汁200ml分早晚2次口服，連服4周為1個療程，觀察2個療程。

1.4 觀察指標與方法

觀察用藥前3d停用降糖藥(含胰島素)。空腹血糖(FBG)與采用葡萄糖氧化酶法，血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)采用自動生化分析儀測定。24h尿蛋白定量:留24h尿液，尿標本雙管同批測定，采用MA-4210型尿液分析儀試紙法測定。血紅蛋白(Hb)檢查采用德國拜耳血液分析儀測定。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得結果用珋x±s表示，治療前后自身配對資料及組間比較采用t檢驗，樣本率比較采用x2檢驗。

2 結果與分析

2.1 療效判定標準

由于目前國內對臨床期糖尿病腎病療效的評價尚無統(tǒng)一標準，我們參照有關文獻［3、4］，結合臨床經(jīng)驗選取空腹血糖、尿蛋白、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮等客觀指標評價療效。顯效:癥狀明顯減輕或消失，空腹血糖正常，24h尿蛋白定量 ＜0.5g，血紅蛋白接近正常，血肌酐下降≥35%，尿素氮下降＞30%;有效:癥狀減輕，空腹血糖明顯下降，24h尿蛋白定量≤1.0g，血紅蛋白有所增加，血肌酐、尿素氮下降＜30%;無效:病情無改善或加重。

表1 各組治療前后各觀察指標的變化(珋x±s)

2.2 總療效判定

經(jīng)2個療程治療后，中藥觀察組顯效率61.34%，總有效率 96.73%;西藥對照組顯效率38.72%，總有效率61.47%，2組總有效率比較有顯著差異(P＜0.01)。

2.3 治療前后觀察指標的變化

中藥觀察組治療后，空腹血糖、24h尿蛋白定量、血紅蛋白、血肌酐、尿素氮等指標，無論與治療前相比還是與西藥對照組相比，均有顯著差異(P＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

糖尿病腎病臨床期不僅表現(xiàn)為糖代謝異常，還表現(xiàn)為蛋白代謝紊亂及氮質代謝異常。如何減少尿蛋白流失，改善低蛋白血癥，減輕水腫;如何降低血肌酐、尿素氮，改善腎功能不全或阻止其進一步惡化，是治療臨床糖尿病腎病的難點。糖尿病腎病根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“精氣下泄”、“虛勞”、“水腫”等范疇。我們根據(jù)中醫(yī)學理論，通過調整陰陽、補益氣血、升清降濁、攻補兼施的方法，以改善患者貧血、水腫等癥，減少尿蛋白流失，促進尿素氮、血肌酐的分解與排泄，從而改善腎功能。方中黃芪、白術、熟地黃、阿膠補益氣血，配合沙參、桑寄生、芡實、山茱萸等調補脾腎陰陽，柴胡、升麻配合黃芪、白術、芡實、桑螵蛸、石韋、澤蘭、大黃、枳殼以升清降濁，全方配伍攻補兼施，有升有降。從本研究結果看，“升降湯”在改善臨床癥狀、保護腎功能、促進代謝等方面都顯示出良好的療效，明顯優(yōu)于西藥治療，值得進一步研究。

［1］ Megensen， CE， efal， Microalbuminuria predicats dinical preotienuia and early mortality in maturity on set diabetes［J］.New Engl JMed，1987，310:356.

［2］ 呂仁和，王 越，張子亞.糖尿病腎病的評述［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1994，17(2):2.

［3］ 南 征，高彥彬，錢秋海.糖尿病中西醫(yī)綜合治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:9.

［4］ 呂仁和.糖尿病腎病的中醫(yī)診斷.北京中醫(yī)，1989，(2):8.10.