對腦卒中攜帶胃管病人實施連續(xù)護理干預效果的研究

王雪梅,石 霞,劉美玲

急性腦卒中后40%～70%病人出現(xiàn)吞咽障礙[1],部分病人需要鼻飼攝入營養(yǎng)。雖然鼻飼是營養(yǎng)攝入最有效、經(jīng)濟、方面的途徑,但因此也帶來一些并發(fā)癥。為了提高家屬的鼻飼護理水平,減少攜帶胃管出院病人的并發(fā)癥,對腦卒中攜帶胃管出院病人進行連續(xù)護理干預,取得了一定效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2009年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中攜帶胃管病人 43例,經(jīng)CT或M RI證實,均符合腦血管病會議制定的診斷標準[2]。將43例病人按入院順序分為兩組,觀察組22例,對照組21例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病變性質(zhì)比較見表1,經(jīng)統(tǒng)計學分析組間差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。

表1 兩組病人一般資料

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人住院期間均給予疾病護理常規(guī)及鼻飼護理,對出院時攜帶胃管回家的病人及家屬進行其相關知識宣教。觀察組在此基礎上實施出院后連續(xù)護理干預。

1.2.1.1 出院前培訓 出院前1周由護理小組成員對病人家屬進行系統(tǒng)的留置胃管相關護理知識與技能培訓。理論知識包括腦卒中疾病相關知識;留置胃管病人護理觀察要點;鼻飼液的選擇與配制;鼻飼基本操作過程;堵管的防治;鼻飼并發(fā)癥的預防及意外應急處理。技能培訓:鼻飼前的準備工作;如何判斷胃管是否在胃內(nèi);鼻飼方法;口腔護理。出院前2 d由護士指導病人家屬進行鼻飼操作,直到家屬熟練獨立完成鼻飼操作過程;同時講解鼻飼的重要性與必要性。

1.2.1.2 出院后隨訪 出院第2天進行第1次家庭隨訪,以后每周進行1次電話隨訪;對特殊情況,如胃管脫管、堵塞或需更換胃管等隨時進行家庭隨訪;并告知病人及家屬,研究者隨時接受病人及家屬各種方式的咨詢,對鼻飼護理中存在的問題積極解決。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 建立隨訪登記本 記錄觀察組病人及家屬咨詢內(nèi)容頻次及問題的解決情況;每月對兩組病人并發(fā)癥的情況進行調(diào)查統(tǒng)計1次,共統(tǒng)計3次。

1.2.2.2 攜帶胃管相關護理知識測評 3個月后對兩組病人統(tǒng)一發(fā)放留置胃管相關知識評價問卷。自行設計評價問卷共5方面(胃管護理、攝食障礙喂食方面、營養(yǎng)、并發(fā)癥、疾病相關知識)50題。每題正確2分,錯誤0分,滿分 100分。優(yōu)>80分,良60分～80分,差<60分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析,采用 χ2檢驗、秩和檢驗與t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組咨詢內(nèi)容、頻次及問題的有效解決率(見表2)

表2 觀察組咨詢的內(nèi)容、頻次及問題有效解決率

2.2 兩組病人對留置胃管相關知識掌握情況(見表3)

表3 兩組病人對留置胃管相關知識掌握情況比較 例(%)

表4 兩組病人并發(fā)癥比較 例(%)

2.3 兩組病人并發(fā)癥比較(見表4)

3 討論

3.1 連續(xù)護理干預能有效提高攜帶胃管出院病人及家屬相關知識水平與技能 出院后,病人失去了醫(yī)護人員的治療和護理,雖然病人家屬和其他群體能夠給予充分的關愛和呵護,但由于醫(yī)學知識的缺乏,很難實施正確的護理[3]。出院后連續(xù)護理由專業(yè)的醫(yī)護人員對病人進行出院后跟蹤隨訪,使病人在出院后康復期間仍能延續(xù)醫(yī)院的治療效果和醫(yī)療服務,確保其護理的正確性與延續(xù)性;同時醫(yī)護人員又能了解病人出院后的遵醫(yī)行為與出院后的治療效果,給病人或家屬有關護理方面的指導;病人及家屬若遇到相關的問題可以通過電話隨時咨詢解決疑難問題,從而有效地提高攜帶胃管出院病人及家屬相關知識及技能。本研究結果表3顯示,觀察組病人對留置胃管相關知識掌握情況與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明連續(xù)護理干預能有效提高攜帶胃管出院病人及家屬相關知識水平及技能。

3.2 連續(xù)護理干預能減少并發(fā)癥的發(fā)生 有效地防止并發(fā)癥是胃腸內(nèi)營養(yǎng)的成敗之一[4]。而引起并發(fā)癥的原因多與營養(yǎng)劑的配方、營養(yǎng)液的溫度、輸注的方法與速度、病人的代謝狀況等有關。病人出院后由于環(huán)境的改變、照顧者的變換、各種突發(fā)意外情況等因素決定了家庭鼻飼病人需要連續(xù)的護理專業(yè)指導[5]。出院后的連續(xù)護理不僅可以能連續(xù)、動態(tài)、及時準確地了解病人的信息,提高病人及家屬對并發(fā)癥的認識,發(fā)現(xiàn)存在的問題及時處理;而且可以實地考察,隨時采集病人的有關信息,及時調(diào)整營養(yǎng)供給方案,避免了盲目性,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究表4顯示,觀察組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯減少,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明出院后連續(xù)護理干預對鼻飼病人并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響。

3.3 提高病人及家屬對留置胃管的自我管理能力 文獻報道,給病人及其家庭照顧者提供優(yōu)質(zhì)的信息,對于減輕焦慮、知情參與決策、提供控制能力和依從感、增加治療的滿意度有重要作用[6,7]。在出院后的連續(xù)護理中,護士針對病人鼻飼護理中的不同情況及時給予了個體化指導,而且當問題發(fā)生時病人與家屬還可以在第一時間內(nèi)向護士咨詢,得到幫助和指導;醫(yī)護人員在病人出院后仍能為病人及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理信息,病人及其家屬知情并參與了決策,在有效解決其護理問題的同時,提高了病人及家屬對留置胃管的自我管理能力。本研究結果表1顯示,觀察組病人共咨詢問題152例次,問題解決146例次,問題有效解決率為96.05%,說明連續(xù)護理干預可有效解決留置胃管病人出院后存在的問題,從而提高病人及家屬對疾病的自我管理能力。

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[7]李曉燕.隨訪教育對冠心病介入術后病人自我管理能力的影響[J].全科護理,2010,8(7A):1777-1778.