穴位推拿加誘導想象放松法對腫瘤化療病人生活質量的影響

萬詩燕,黃金萍,高 娟

惡性腫瘤是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病,化療是治療惡性腫瘤的重要方法之一,但化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時,會引起病人惡心、嘔吐等不良反應,嚴重危害其身心健康,影響了病人的生活質量[1]。大多數抗癌藥物能引起程度不等的惡心嘔吐[2],尤其是一些長期化療的病人見到化療藥物甚至看到化療輸液器即可產生預期性惡心、嘔吐反應。引起惡心嘔吐比較嚴重的化療藥物有順鉑(DDP)、亞硝脲類等[3]。尤其是DDP更為嚴重,幾乎為100%。臨床觀察靜脈給藥止吐效果欠佳,特別是預期性惡心、嘔吐,為心因性癥狀,藥物止吐完全無效。鑒此,2008年12月—2009年12月我科對70例化療病人實施穴位推拿配合誘導想象放松法,效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科病人134例,男86例,女48例;年齡18歲～65歲,平均 44.8歲。其中肺癌 44例,鼻咽癌58例,乳腺癌32例。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預方法 將134例病人隨機分為兩組。觀察組70例,對照組64例。兩組在年齡、文化程度、疾病構成、臨床用藥等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。對照組給予化療常規護理干預和靜脈給藥止吐,觀察組在此基礎上實施穴位推拿配合誘導想象放松法。

1.2.1.1 穴位按壓方法[4]在化療前、中、后進行穴位推拿,實施5 d后,改為每天推拿1次,再實施2 d。病人取仰臥位,屈雙腿。操作者以雙手拇指為壓力源,病人以內關、足三里、天樞穴位為受壓點,施壓方式為點按、點揉交替進行。力度以病人感到酸、麻、脹、痛為準。每穴每次施壓時間3 min。根據病人不同年齡、性別、職業掌握施壓的程度,避免受壓過重或過輕。過輕達不到治療效果,過重可能引起病人痛苦或損傷。

1.2.1.2 誘導想象放松法[5]首先做好解釋工作,告知病人穴位推拿誘導想象放松法是中醫方法,效果十分明顯,并請實施此方法后取得良好效果的病人現身說法。在化療前、中、后進行穴位推拿,實施5 d后,改為每天推拿1次,再實施 7 d。在實施穴位推拿前,使用放松術,在護士的語言導引下,指導病人依次面部收縮—放松;肩部收縮—放松;手握拳、上肢收縮—放松;軀干、胸部收縮—放松;臀部收縮—放松,下肢、腳收縮—放松。病人全身放松后,指導病人精神集中,閉目默想,減慢呼吸頻率,做深呼吸。在護士語言的指導下,意念想象“濁氣”從喉部,經食管、胃部沿腸蠕動的方向,經過乙狀結腸至直腸處,慢慢經肛門排出體外。護士邊推拿穴位,邊語言指導病人意念想象“濁氣”運行。教會病人方法后,鼓勵病人自行實施想象放松法。

1.2.2 評價指標 兩組病人在化療前及化療后 1周分別采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[6]進行生活質量評估。生活質量問卷為自我報告形式,共30個項目,包括1個總體健康狀況,即生活質量(QL);5個功能量表,即軀體功能(PF)、角色功能(RF)、認知功能(CF)、情緒功能(EF)、社會功能(SF);3個癥狀量表,即疲乏(FA)、疼痛(PA)、惡心嘔吐(NV);6個癥狀單項測量項目,即呼吸困難(DY)、失眠(SL)、納差(AP)、便秘(CO)、腹瀉(DI)、經濟困難(FI)。標準分為0分～100分,其中總體健康狀況和功能量表的得分越高,表示生活質量狀況越好;癥狀量表得分越高,表示生活質量狀況越差。化療期間觀察兩組病人惡心、嘔吐、周身倦怠乏力、便秘、腹瀉等副反應的情況。按臨床癥狀分為:輕度(癥狀輕或偶爾出現)、中度(癥狀時輕時重或間斷出現)、重度(癥狀反復出現或以主訴出現)。

1.2.3 統計學方法 所有資料輸入SPSS 13.0統計包進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人發生化療副反應情況比較(見表1)

表1 兩組病人發生化療副反應情況比較 例(%)

2.2 兩組病人化療前后生活質量評分比較(見表2)

表2 兩組病人化療前后生活質量評分比較(±s) 分

表2 兩組病人化療前后生活質量評分比較(±s) 分

組別 例數 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能 整體功能化療前 觀察組 70 60.23±2.18 71.56±4.86 68.35±3.19 61.68±3.65 81.07±5.86 59.37±4.75對照組 64 59.98±2.35 72.98±5.16 67.75±4.02 60.87±4.15 81.90±5.63 58.75±5.24 t值 0.639 -1.640 0.961 1.202 -0.834 0.718 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05化療后 觀察組 70 54.88±3.56 67.53±5.37 59.80±5.45 58.68±3.78 69.22±7.46 54.53±6.68對照組 64 41.38±3.18 54.21±4.87 49.18±6.39 48.78±3.56 56.56±6.43 43.17±5.35 t值 23.067 14.991 10.377 15.569 10.476 10.801 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 穴位推拿加誘導想象放松法減輕了惡性腫瘤病人化療的毒副反應 本研究表明,使用穴位推拿誘導想象放松法后,觀察組惡心嘔吐、周身倦怠乏力、便秘、腹瀉等副反應的發生情況明顯少于對照組(P<0.01)。說明穴位推拿誘導想象放松法能減輕惡性腫瘤病人化療的毒副反應。

中醫學認為,化療藥物之所以引起惡心、嘔吐等胃腸道反應,是因為癌癥病人正氣虧虛,化療藥物作為外邪損傷脾胃而致脾胃虛弱、脾胃運化失調所致。《圣濟總錄·嘔吐》說:“嘔吐者,胃氣上而不下也。”引起嘔吐的原因多種多樣。

指壓穴位對外邪入侵、內傷七情及脾胃虛弱等引起的嘔吐效果非常好[7]。內關穴是八脈交會之穴,內關屬手厥陰心包經,通于陰維,能通降三焦逆氣,止嘔吐;足三里為足陽明胃經之合穴,具有調理脾胃、和腸消滯、清熱化濕、降逆利氣、扶正培元的作用,可治療嘔吐、脘痛脹滿、腸鳴、便秘或腹瀉、食欲缺乏、心悸虛煩等證[8],此穴還有防病保健和強壯作用,能降低胃的游離酸,使胃蛋白酶活性升高,達到止嘔的作用。

天樞穴屬于足陽明胃經,主治腹脹、腸鳴、便秘等。故指壓刺激該穴有排便之功效[8]。

意念導引法是通過意念想象導引邪氣外出的一種治療之法。意念導引法的機制:病人通過對現代解剖知識的認識,自我訓練、自我調節來糾正和治療自身功能性疾病的方法。意念導引則為內部導引,具有非侵人性、無需儀器、費用低廉、無副反應有情優點[9]。

3.2 穴位推拿加誘導想象放松法有利于改善惡性腫瘤化療病人的生活質量 化療前,觀察組生活質量評分與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。而使用穴位推拿誘導想象放松法后觀察組病人生活質量評分高于對照組(P<0.01)。說明穴位推拿誘導想象放松法提高了惡性腫瘤化療病人的生活質量。

3.3 護理及指導 ①做好健康教育以取得病人的配合。強調方法的有效性,以取得好的效果。②行化療前訓練病人學會放松技術及意念想象的方法。③注意推拿按揉與點按穴位的力度。要因人體胖瘦和體質強弱而異,動作宜輕柔和緩,以病人能耐受而不產生抵抗力為宜。④保持環境安靜、整潔、無噪聲。

穴位推拿誘導想象放松法方法簡便,易于掌握使用,無需任何設備,不受時間、地點限制,且見效快,療效較好,無副反應,病人愿意接受,是預防和減輕腫瘤病人化療不良反應的有效輔助措施,不僅能減輕病人的經濟負擔,又能減輕病人的痛苦,提高病人對化療的耐受力,提高病人的生活質量,值得臨床推廣使用。

[1]朱慧,盧惠珍,李雪芬.生姜貼敷配合穴位注射預防化療后嘔吐療效觀察[J].護理學雜志,2006,21(1):53.

[2]Leonard RC,Soukop M.Anti-emetics and cancer chemotherapy[J].Br J Cancer,1990,61:349.

[3]Perez EA,Hesketh P,Gandara DR.Serotonin antagonists in the management of cisplatin-induced emesis[J].Semin Oncol,1991(3):73.

[4]何元鳳.穴位按壓配合心理護理對減輕乳腺癌化療患者惡心嘔吐的觀察[J].廣西醫學,2006,28(5):738-739.

[5]李燕云.按摩、推拿配合意念誘導法治療便秘及其護理[J].現代醫院,2005,5(5):58-59.

[6]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國癌癥患者生活質量的測定——EORTC QLQ-C30在中國的試用[J].心理學報,2000,32(4):438-442.

[7]劉曉巖,陳霞.指壓穴位法治療嘔吐及護理體會[J].國醫論壇,2005,20(1):34.

[8]宋春雨,宋曉英,楊秀萍.按壓天樞穴治療便秘[J].護理研究,2003,17(8A):924.

[9]李俊.意念導引法治療便秘初探[J].按摩與導引,2004,20(5):29.