燒傷病人遵醫行為對后期康復影響的初步研究

徐 婧,周 琴,石雪芹,鄒小梅,焦曉春

伴隨著社會的進步和燒傷救治水平的提高,國內愈來愈多的單位逐漸意識到燒傷后期康復治療的重要性,認識到燒傷治療的目的不僅僅是使創面愈合和保全生命,還要盡最大可能改善外觀并恢復功能[1]。筆者所在單位已把燒傷的早期治療、理療、體療、藥療和職業療法等融為一體,配有專門人員和特殊設備,形成常規治療,盡最大可能使燒傷病人的身心得到康復,盡早回到健康人群隊伍中去[2]。但在臨床治療過程中,一些病人診斷明確、后期康復計劃也很詳細,但療效卻不滿意,嚴重者需要再次甚至多次進行整形治療。通過臨床觀察以及與病人溝通發現一些病人存在不遵從醫囑的行為,從而耽誤了治療的最佳時機。因此,對我院60例病人進行了回訪式分析,旨在探討燒傷病人的遵醫行為對后期康復的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象來我院2009年1月—2010年1月燒傷病人。選取燒傷后再次入院整形治療病人30例(A組),同時遴選燒傷一期愈合出院后回訪功能與外形恢復良好病人30例(B組),兩組病人在年齡、性別、燒傷早期病情嚴重程度等一般資料進行統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 在查閱相關書籍和文獻基礎上自行設計調查問卷,并由本專業具有高級職稱的教授修改審閱。問卷包括設計、實施和統計過程,問卷設計部分包括一般資料和是否遵醫,是否遵醫內容包括主管醫師評價、遵醫囑用藥、康復理療配合、功能鍛煉情況、生活規律及定期按時復查6項,每個項目分為優(76分～100分)、良(51分～75分)、中(26分～50分)和差(0分～25分)4個等級。具體實施由實驗組成員與主管醫師和病人建立良好的醫護及護患關系,得到充分支持和配合下,向被調查者逐項解釋并進行各項評分,不識字者由病人口述后代填問卷。共發放問卷 60份,回收60份,回收率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件處理數據,數據以均數±標準差±s)表示,均數比較采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人遵醫行為評價比較(±s) 分

表1 兩組病人遵醫行為評價比較(±s) 分

組別 例數 主管醫師評價 遵醫囑用藥 康復理療配合 功能鍛煉情況 生活規律 定期按時復查A組 60 61.0±9.3 45.0±10.2 43.0±17.8 27.0±14.8 51.0±17.4 64.0±10.5 B組 60 94.0±10.3 82.0±11.4 95.0±4.8 78.0±12.1 84.0±13.7 93.0±4.5 t值 33.716 24.635 19.436 14.628 35.261 39.168 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

如表1所示,A組病人的遵醫行為明顯低于B組,病人的生活是否規律以及主管醫師評價在兩組間有明顯差異(P<0.05)。提示,燒傷早期可利用此類指標作為病人遵醫行為的初步判斷及預警指標。

遵醫行為是指病人遵照醫囑進行治療的行為[3]。目前,對燒傷治療概念的理解已由狹義地早期救治進展到后期整體康復、早日回歸社會的系統治療模式[4,5]。因此,對于后期康復治療的病人,遵醫行為顯得尤為關鍵。本調查結果顯示,不遵守醫生的康復治療計劃,那么醫生的醫術再高超、早期效果再好、技術設備再全面,也難以收到良好的后期康復效果。因此,研究燒傷病人的遵醫行為和影響遵醫行為的各種因素是燒傷臨床治療實踐中必須加以重視和亟待解決的問題。

分析可能影響燒傷病人不遵醫行為發生的原因:個人因素、醫療條件、家庭背景以及社會環境都參與其中[6]。結合本次實驗實施過程中體會,本研究應有所側重的從以下幾個方面努力提高病人的遵醫行為:①思想是行動的先導。在許多燒傷救治機構或者醫護人員的潛意識中,治病救命還是被作為治療的主要目的,只要創面愈合,病人出院就算基本完成任務。因此,后期康復治療計劃制訂不詳細和醫護人員交代出院后注意事項流于形式的現象屢有發生,最終病人并沒有意識到出院后遵醫行為的重要和必要性。②新業務、新技術的及時開展及應用。康復治療包羅萬象,是一個系統工程,只有配備了豐富的醫療資源才有可能使病人的遵醫行為變為可能,如筆者單位就開展了包括壓力、蠟療、激光、面膜、超短波及支具輔助鍛煉等多個項目。在這里,病人得到的是個體化的治療方案,這就無形中使病人感受到了治療的針對性及迫切性。同時,必要的網絡資源利用及電話回訪也可大大改善醫患之間的溝通,從而提高病人的遵醫行為。③早期預警機制的建立。如本調查顯示,病人的生活規律以及主管醫師評價都可以在較早時期大致反映出病人后期的遵醫行為。因此,建立一套早期預警指標,從而可能更有效地進行早期教育和針對性的干預。④建立良好的家庭和社區支持系統。尤其對于燒傷病人,全面評估和掌握病人的家庭和社區支持情況,針對薄弱環節給予協調解決,使病人以樂觀向上的人生態度、放下思想包袱,才可能積極配合治療。

[1]周琴,張敏,石雪琴,等.大面積燒傷患者96例的康復期護理[J].第四軍醫大學學報,2007,28(17):1602.

[2]石夢娜,易南,石雪芹.綜合康復治療深Ⅱ度手燒傷的體會[J].西北國防醫學雜志,2008,29(4):300-301.

[3]張會珍.病人的遵醫行為與治療效果[J].全科護理,2009,7(7A):1745.

[4]Petro JA,Salisbury RE.Rehabilitation of the burn patient[J].Clin Plast Surg,1986,13(1):145-149.

[5]李敏,羅麗銘.康復護理干預對深度燒傷病人的影響[J].全科護理,2009,7(3C):806-807.

[6]翁秀珍.探討影響特重度燒傷病人治療依從性的相關因素及對策[J].國際醫藥衛生導報,2005(17):54-56.