醫(yī)學研究生循證實踐影響因素的調(diào)查分析

鐘招明，陳建庭

循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM)被定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結合臨床醫(yī)生個人的專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗，考慮到患者的價值和愿望，完美地將三者結合，制定出適合患者的治療措施[1]。循證實踐(evidence-based practice,EBP)即是科學地提出實踐中的問題；檢索有關的科學文獻；嚴格評價科學文獻；應用最佳證據(jù)指導臨床實踐；通過實踐，提高學術水平和醫(yī)療質(zhì)量[2]。循證實踐是遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學實踐過程，其實踐的主體是證據(jù)、醫(yī)生和患者。循證實踐要求醫(yī)生用最佳、最新的科學證據(jù)進行臨床決策，使患者受益。

根據(jù)我國目前專業(yè)人才培養(yǎng)體制，研究生是進入某一專業(yè)領域中高層次人才的基礎。但如何培養(yǎng)即將進入臨床一線的醫(yī)學研究生的循證實踐能力，使其系統(tǒng)分析各種途徑得到的證據(jù)，進行臨床決策，并能正確評價專家意見，對循證醫(yī)學教學提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過問卷調(diào)查方式，對影響醫(yī)學生循證實踐的因素進行調(diào)查分析，以尋求提高醫(yī)學研究生循證實踐能力的對策。

1 調(diào)查對象與方法

抽取南方醫(yī)科大學2008級臨床醫(yī)學專業(yè)58名研究生作為調(diào)查對象。調(diào)查時間是第3學年第一學期，此時他們己經(jīng)完成或正在進行相應臨床專業(yè)實踐。以循證實踐的基本步驟為基礎，將可能影響醫(yī)學研究生循證實踐的因素為項目進行自編問卷設計，問卷表以每一個項目代表一項影響因素，將影響因素進行文字陳述，每個項目都有“是”和“否”兩個備選項。每位研究生發(fā)放調(diào)查問卷1份，采用無記名回答，有1題及以上未回答者視為無效問卷。

2 結果

發(fā)放問卷58份，回收58份，有效問卷55份，問卷有效率為95%。問卷調(diào)查結果見表1。30名研究生在循證醫(yī)學知識方面感到不足，14名研究生對循證實踐缺乏興趣，39名研究生感到臨床經(jīng)驗不足，27名研究生自覺外文文獻閱讀能力有限，14名研究生缺乏文獻檢索技能，29名研究生缺乏批判性思維，32名研究生缺乏嚴格評價文獻質(zhì)量的能力，22名研究生認為缺乏適合自己經(jīng)治患者的文獻資料，29名研究生認為查找的研究結果用于個體患者缺乏特異性，25名研究生感到缺乏患者的支持，23名研究生認為在臨床實踐過程中缺乏老師/上級醫(yī)師支持。

3 討論

循證醫(yī)學是20世紀90年代初興起的一門新興交叉學科，是當前世界醫(yī)學領域最重要、最活躍、最前沿的新興學科之一，被譽為21世紀的臨床醫(yī)學。循證醫(yī)學的理念引入醫(yī)學教育，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維方式。循證醫(yī)學教學的目的不僅是提高學生循證醫(yī)學相關知識的水平，掌握循證醫(yī)學的方法和技能，更重要的是使學生能應用循證醫(yī)學于自己的臨床實踐中，提高臨床決策水平，最終使患者受益[3]。近年來，我國越來越多的醫(yī)學類院校開展了循證醫(yī)學教育。本校已經(jīng)在本科生、研究生教育中開展循證醫(yī)學教育，但是，我們的調(diào)查結果表明，54.5%的研究生對循證醫(yī)學的認識不夠，25.5%的研究生對循證實踐缺乏興趣。這說明單純課題教學還遠遠不夠。因此，在研究生教育中，迫切需要多渠道、多層次、全方位普及循證醫(yī)學知識，提高循證醫(yī)學認知水平和興趣，引導研究生把循證醫(yī)學貫穿于臨床實踐工作中，從而提高他們的循證實踐能力。

表1 醫(yī)學研究生循證實踐影響因素的調(diào)查分析結果(n=55)

在循證實踐中，首先必須科學地提出實踐中的新問題。這要求研究生有一定臨床經(jīng)驗，本調(diào)查表明，70.9%的研究生感到臨床經(jīng)驗不足。為了解決提出的新問題，需要查找科學證據(jù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，網(wǎng)絡中能夠檢索到大量醫(yī)學信息，成為重要的證據(jù)檢索資源。而醫(yī)學信息檢索是循證實踐的重要步驟，是獲得證據(jù)的重要途徑。大多數(shù)研究生(74.5%)掌握了文獻檢索技能，仍有部分研究生(25.5%)的文獻檢索能力差。循證醫(yī)學強調(diào)對各種醫(yī)學證據(jù)進行嚴格評價，這要求研究生有較好的外文閱讀能力，具備批判性思維能力去嚴格評價文獻質(zhì)量。本調(diào)查表明，49.1%的研究生外文文獻閱讀能力有限，40.0%缺乏批判性思維，58.2%缺乏嚴格評價文獻質(zhì)量的能力。此外，52.7%的研究生還認為缺乏適合本人經(jīng)治患者的文獻資料和研究結果用于個體患者缺乏特異性。循證醫(yī)學模式強調(diào)以患者為中心，考慮患者自己的愿望和選擇。45.5%的研究生還認為缺乏患者的支持。患者是否支持必將會影響循證實踐。

臨床帶教老師的角色不僅是一名醫(yī)生，而且是一名培養(yǎng)未來醫(yī)生的老師。我們的調(diào)查表明，41.8%的研究生覺得在循證實踐過程中缺乏帶教老師或者上級醫(yī)師支持。因此，在臨床帶教中，帶教老師應該用臨床思維引導研究生找出患者的臨床問題，查找證據(jù)，評價證據(jù)，用批判思維方式提出臨床措施，從而培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維方式，提高循證實踐能力。

[1]王家良.循證醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1-8.

[2]Ilic D.Assessing competency in Evidence Based Practice：strengths and limitations of current tools in practice[J].BMC Med Educ,2009,9：53.

[3]周麗萍，陳進，艾昌林，等.循證醫(yī)學教學對研究生相關知識、技能、態(tài)度和行為的影響研究[J].中國循證醫(yī)學雜志,2007,7(5)：337-343.