臨床實習前護生焦慮影響因素的Logistic回歸分析

張 蒙,王應平

(四川省醫學科學院,四川省人民醫院護士學校,四川成都,610072)

護士是醫院開展醫療活動的重要組成部分,護生的臨床實習培訓是護生從學校進入臨床成為護士的重要環節,隨著臨床對護士素質要求的逐步提高,護生在實習前對實習醫院病房的情況、實習中外界對自己的評價和自身知識技能的需求等方面有所思考,可能產生焦慮情緒[1]。本文通過標準的焦慮量表和壓力源量表進行調查,系統分析護生實習前因不同壓力而產生的焦慮情況,旨在為減少護生實習前焦慮心理的產生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對即將進入臨床實習前1周的170名護生發放問卷進行現場調查,獲得有效問卷168份,有效問卷率98.8%。

1.2 方法

1.2.1 測試量表:根據狀態-特質焦慮量表(STAI-Form Y)[2]及壓力源量表采用問卷調查法,在學生進入臨床實習前1周發放問卷。狀態-特質焦慮量表由20個條目組成,每個條目分別設置4個水平,焦慮程度表示:<50分為正常;≥50分為輕、中度及高度焦慮。壓力源量表由梁曉坤等[3]根據 Pagana的 CSQ(clinical stress ques2 tionnaire)、Admi的NSSS(nursing student′s stress scale)及Cohen and Zick的 SSCI(student′s stress and coping inventory)等量表及文獻,參考中國國情設計而成。壓力源量表含6個維度、32個條目,問卷的可信度 Cronbach’sα為0.86。問卷包括對知識技能的需求、工作性質與內容、監督與評價、病人的情況、病房環境與設備和教學安排6個方面,問卷每項分為4個水平:從沒有壓力感到重度壓力感以0～3分表示,均數在1.00以下為低水平的壓力,均數在1.01～2.00之間為中等水平的壓力,均數在2.01～3.00之間為高水平的壓力。

1.2.2 資料收集:由專門調查人員進行現場講解,發放問卷后20 min內答完問卷并及時收回。調查的主要內容:一般情況,包括:性別、年齡、選擇專業的方式(自愿、受別人影響)、學習情況(優秀、中等、稍差)、性格(內向、外向);焦慮量表(40條目)和壓力源量表(32條目)均依次選擇。

2 結 果

2.1 一般資料的統計學特征

本次調查的168名護生中,年齡分布:15～17歲的40例(23.8%),18～20歲的121例(72.0%), 21～23歲7例(4.2%);來源:城鎮88例(52.4%),農村8 0例(4 7.6%);志愿選擇:自愿8 9例(53.0%),非自愿79例(47.0%);學習情況:優秀59例(35.1%),中等92例(54.8%),稍差17例(10.1%);性格:內向66例(39.3%),外向102例(60.7%);對待專業態度:喜歡98例(58.3%),一般61例(36.3%),不喜歡9例(5.4%)。

2.2 實習前護生焦慮程度

本次調查168名護生中,無焦慮者132例(78.6%),平均焦慮評分為38.73±6.08,輕、中度及高度焦慮者36例(21.4%),平均焦慮評分為56.00±6.52,其中有2例(1.2%)得分較高屬于高度焦慮。

2.3 護生實習前壓力源評分前10位

護生實習前壓力源前10位及評分依次為:處理病人緊急情況的能力(1.77±0.92),病人及家屬對您的評價(1.64±0.97),接觸傳染性疾病(1.61±0.99),帶教老師對您的評價(1.61± 0.96),為病人做生活護理(1.57±0.71),出現差錯的可能性(1.56±0.89),帶教老師對您的態度(1.54±0.93),自己所具備的知識水平(1.50 ±0.99),其他醫務人員對您的評價(1.47± 0.87),臨床考試的方法(1.44±0.83)。壓力源總均分為:1.55±0.99,表明168名調查對象對于壓力源前10位均顯示為中等壓力。

2.4 單因素Logistic回歸分析

對焦慮程度與壓力源采用單因素Logistic回歸分析,結果顯示:工作性質與內容、監督與評價和病房環境與設備等方面差異有統計學意義(P <0.05或 P<0.01),對知識和技能的需求、病人的情況和教學安排等方面差異無統計學意義(P >0.05),見表1。

2.5 多因素Logistic回歸分析

多因素Logisti回歸分析以護生焦慮評分作為應變量,以經過單因素分析有統計學意義的工作性質與內容、監督與評價和病房環境與設備方面采用多因素Logistic回歸分析見表2,結果顯示:工作性質與內容(P<0.05)、病房環境與設備(P<0.05)有統計學意義。

表2 性別、年齡、體重指數與腺瘤發生率的關系[n(%)]

2.6 人群歸因危險度

對多因素條件Logistic回歸模型篩選出焦慮形成的 2項危險因素,計算人群歸因危險度(PAR),結果見表3。

表3 危險因素人群歸因危險度

3 討 論

護生臨床實習前焦慮總體水平從本次調查168名護生中顯示,無焦慮者132例(78.6%),有輕、中度焦慮者34例(20.2%),有2例(1.2%)得分較高屬于重度焦慮,說明有一定比例的護生實習前存在焦慮狀況。焦慮是個體對即將來臨的、可能會造成危險或威脅的情景所產生的緊張、不安、憂慮、煩惱等不愉快的復雜情緒狀態[4]。一般而言,適度焦慮可以促進個體工作效率的提高,但強烈而持久的焦慮則會影響工作效率,并損害個體正常的心理活動。尤其在醫療衛生體制變革的今天,社會對護士的高要求增加了護士產生壓力的因素,導致焦慮的產生。中國護士有工作高度疲倦感的人占59.1%[5],因此探尋壓力源致焦慮的產生因素,針對性進行教育干預,有助于護生進入實習時盡快適應,并在實習中能堅持順利完成實習任務,為后期進入臨床工作打下堅實基礎。

在前10位壓力源中,“處理病人緊急情況的能力”位于首位,平均得分1.77±0.92,與文獻[6]報道相似。造成這種壓力的原因為護生即將由學校進入醫院,結束熟悉的校園生活,自己所具備的知識水平、學校教學與臨床需求之間的差距、出現差錯的可能性、社會經驗的缺乏、不熟練的專業操作技能,以及特別希望自己具備很好處理不同緊急情況下的病人等,都會形成多種壓力,使護生不知如何正確應對,因此產生焦慮的情緒。排在第2位的是“病人及家屬對您的評價”,包括其余的壓力源中帶教教師對您的評價、帶教教師對您的態度均屬于監督與評價方面內容,究其原因:護生擔心在實習期間病人、家屬及帶教老師的評價和態度對自己實習成績或今后找工作單位有重要影響,如果遇到有病人及家屬對護理職業不認同,配合不好,難于順利完成每一項護理任務,會使護生擔心到臨床實習時受到不好的評價而產生焦慮,因此,帶教老師要注重培養護生的專業思想,向護生宣傳護理工作在社會中發揮的巨大作用,激發護生的職業自豪感和學習熱情,給予他們支持和關心,會減少他們進入臨床實習的焦慮情緒[7]。第3位是接觸傳染性疾病,做病人護理,很容易接觸到不同病毒和細菌,護生初次接觸臨床擔心自己被傳染,可能會感到一定的壓力;當代的護生獨生為主,自我意識比較強,對自己的身體健康較重視,因此實習前在指導專業技能知識的同時,要注意向護生傳授醫學防護知識,解除護生的擔憂。其余依次排位靠后的壓力源如產生差錯的可能性、為病人做生活護理等對于護生焦慮情緒的產生也有一定的意義。

本研究多因素Logistic回歸分析顯示工作性質與內容(P<0.05)、病房環境與設備(P<0. 05)是焦慮發生的可能危險因素。其中工作性質與內容方面,包括接觸傳染性疾病,接觸陌生病人、為病人做處理和為病人做生活護理等是導致焦慮產生的因素,原因可能為護生對護理職業的工作性質和內容專業認知度低,認為護理工作是簡單的體力勞動,辛苦而且沒有發展前途,不能實現自我價值,這種主觀因素容易導致護生感受到壓力;而病房環境與設施是導致護生實習前焦慮的因素,經過分析,發現護生即將實習的醫院均為三甲醫院,隨著現代醫學的發展,三甲醫院的設備裝備非常先進,進口設備明顯增多,需要較高的英語水平和專業操作技能,平時護生在學校聽課學習見到的講課內容中也涉及很多現代化設備,而護生在學校中基本沒有辦法進行操作訓練和深入的學習原理,因此擔心自己不能勝任今后的工作,因壓力而產生焦慮。

學校應從教學課程設計、教學方法和與臨床結合的實踐教學模式來開展日常教學工作,加強護生的職業價值觀教育,讓護生準確理解護理概念,同時在課堂教學中創設模擬病房,讓護生輪流扮演“病人”、“護士”的角色,培養護生語言的規范性,練就過硬的基本功,增加專業自信力。有研究表明[7],在護生臨床實習前對護生的護理操作能力、臨床適應能力、溝通能力、心理素質、安全意識等內容進行強化訓練,可明顯提高護生的臨床護理操作能力,提高護患溝通能力,加深護生對應用性知識的理解和記憶,提高對實習的自信心,減輕護生臨床實習的心理壓力,這對于改善病人對護生的認可和尊重而減輕護生的焦慮情緒有積極的意義,值得借鑒與推廣。

[1] 閻政禮,沈波涌,袁炳秋,等.臨床實習護生焦慮與心理壓力的相關性研究[J].醫學信息(上旬刊),2010,23(10): 3533.

[2] 曹素霞,李恒芬,張 勇,等.焦慮障礙者的個性傾向、特質焦慮和自我效能感[J].中國臨床心理學雜志,2008,16 (6):646.

[3] 梁曉坤,李 菁,李 楊.護理本科生臨床學習期間壓力、壓力源和應對方式的調查研究[J].中華護理教育,2009, 6(8):339.

[4] 申小瑩,劉曉瑞,董 雪.西安某高校大學生焦慮狀況的調查研究[J].中國心理學雜志,2006,14(3):311.

[5] 王 敏.護士職業壓力源分析及減壓對策[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(4):1483.

[6] 雷 慧,王 燕.本科護生實習初期壓力源與自我效能感的相關性研究[J].護理學報,2011,18(8):11.

[7] 呂桂蘭,張俊紅,彭南海.實習護士對臨床護理帶教老師期望值的調查分析與護理對策[J].實用臨床醫藥雜志, 2010,14(16):100.