臍尿管癌一例報告

曾繁暢，岑 松，康新立，鐘 江，劉元曉，馮 雄，王為服，王安方，蔡德海

（海南省人民醫院泌尿外科，海南 海口 570311）

臍尿管癌一例報告

曾繁暢，岑 松，康新立，鐘 江，劉元曉，馮 雄，王為服，王安方，蔡德海

（海南省人民醫院泌尿外科，海南 海口 570311）

臍尿管癌；診斷；治療；預后

臍尿管癌為起源于臍尿管殘余的原發性腫瘤，多數臍尿管癌為腺癌，也可以發生尿路上皮癌、鱗狀細胞癌和其他類型癌。臍尿管癌發病率占成人腫瘤的0.01%，占所有膀胱腫瘤的0.17%～0.34%，占原發性膀胱腺癌20%～39%。約65%臍尿管癌患者年齡在40～70歲，65%～75%為男性。相關文獻報道，其發病與吸煙有一定關系。本院收集自2005年以來臍尿管癌患者一例。

1 病例簡介

患者男性，72歲，2008年12月因“無痛性全程肉眼血尿1 d”入住我科。血尿為洗肉水樣，并有小血塊排出。止血、抗感染治療后，血尿好轉。查體：全腹未觸及明顯包塊。腫瘤四項：癌胚抗原(CEA)12.8 μg/l，甲胎蛋白(AFP)、前列腺特異性抗原(PSA)、糖鏈抗原199(CA199)正常。B超：膀胱前上壁實質性占位性病變，大小約2.6 cm×1.9 cm，來源于臍尿管腫瘤的可能性大。CT：膀胱前壁腫物，膀胱癌可能。膀胱鏡檢：膀胱前壁可見一局限性隆起，大小約2.0 cm×2.0 cm，中間見一似管腔樣改變。擬診：臍尿管腫瘤。行擴大性膀胱部分切除術。術中見臍尿管近膀胱段可見2.0 cm×2.0 cm腫物。術后病理提示：臍尿管中分化管狀腺癌，侵犯膀胱壁深肌層；切緣干凈。見圖1。

2 討論

臍尿管是胚胎早期形成的臍與膀胱相連的管狀細帶，在隨后的胚胎期以及嬰兒期逐漸閉合成纖維條索，失去作為排泄管道的作用并逐漸消失。臍尿管癌是一種少見病例，不超過膀胱腫瘤的1%，其中90%為腺癌[1]。發病平均年齡為47～56歲，較膀胱癌患者發病年齡為輕。臍尿管癌的發病原因尚未清楚，亦未發現明確的發病危險因素。目前存在的發病機制的假說有：臍尿管被覆的移行上皮向柱狀上皮化生，這解釋了臍尿管癌的主要組織學特征為腺癌的現象；或者腫瘤起源于胚胎發育時殘留在臍尿管的腸上皮細胞[2-3]。

圖1 膀胱前壁占位性變

臍尿管癌常呈隱蔽性生長，出現臨床癥狀時常已發展至晚期，其癥狀與發生的解剖部位有關。臍尿管近段腺癌較早破潰，可有血性或黏液性液體自臍流出，中段可觸及下腹部包塊，遠段腫瘤壓迫膀胱，膀胱破潰后可有血尿和膀胱刺激癥狀。由于這些特點，容易被誤診為良性腹壁瘤或膀胱癌，可延誤病情或不當術式影響預后。目前較常采用的診斷標準為美國得克薩斯大學安德森癌癥中心（MDACC）提出的診斷標準：發現位于膀胱頂部或者前壁中線其他部位的腫瘤，和正常表面上皮有清晰的分界，病理發現腸上皮化生，可診斷為臍尿管癌；若發現泌尿系上皮發育異常、惡變的膀胱黏膜囊腫或腺性膀胱炎、或其他器官的腺癌可考慮為非臍尿管部位發生的腫瘤[3]。

術前檢查明確臍尿管癌的診斷對治療有重要意義。較實用的手段是B超、CT和膀胱鏡檢等影像學檢查。B超和CT可辨認腫瘤與膀胱的解剖關系，CT能更精確判斷腫瘤的發生部位[4]。而膀胱鏡檢查則在腫瘤侵入膀胱后才能發現膀胱內腫物或膀胱壁的破壞。本例患者B超和CT均發現膀胱前壁腫物，膀胱鏡檢則進一步支持診斷。最終確診需要術中觀察和病理結果。

臍尿管癌首選的手術方式為擴大性膀胱部分切除術，手術切除范圍包括臍、臍尿管及其周圍組織、腫瘤和膀胱頂部、并楔形切除腹橫筋膜及腹膜。必須保證切緣干凈，至少距離腫瘤3 cm以上，必要時行全膀胱切除[3，5]。筆者認為腹部臍以下中線部位腫塊需警惕臍尿管癌可能，需行B超和CT檢查排除。手術時切緣需保持干凈，一旦術后病理確認臍尿管癌，必要時可再次手術保證切除干凈。本例患者手術方式為擴大性膀胱部分切除術。術后病理提示切緣干凈。

臍尿管癌預后很差，術后局部復發率很高。臍尿管癌的5年生存率早期文獻報道只有6.0%，近幾年的國外文獻報道的5年生存率為40.0%～61.3%，與長期生存相關的因素為臨床分期、外科切緣陰性、淋巴結轉移陰性，早期未侵犯周圍臟器的病變切除后可以獲長“無瘤生存期”。隨著對該病的認識和診斷技術的提高，更多的患者得到了早期確診，手術方法的改善能保證徹底的手術切除和切緣陰性，對復發轉移病例的綜合治療都是改善預后的有利因素。

[1]Wright JL,Porter MP,Li CI,et al.Differences in survival among patients with urachal and nonurachal adenocarcinomas of the bladder [J].Cancer,2006,107(4)∶721-728.

[2]Sheldon CA,Clayman RV,Gonzalez R,et al.Malignant urachal lesions[J].J Urol,1984,131(1)∶1-8.

[3]Siefker-Radtke A.Urachal carcinoma∶surgical and chemotherapeutic options[J].Expert RevAnticancer Ther,2006,6(12)∶1715-1721.

[4]Oyar O,Yesildag A,Gulsoy UK,et al.The image of urachus adenocarcinoma on Doppler ultrasonography[J].Eur J Radiol,2002,44 (1)∶48-51.

[5]Herr HW.Urachal carcinoma∶the case for extended partial cystectomy[J].J Urol,1994,151(2)∶365-366.

R737

A

1003—6350(2011)14—139—02

曾繁暢（1982—），男，黎族，海南省萬寧市人，住院醫師，本科。

2011-03-23）

·護 理·